Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 11
1.1 Патогенез ОКС 11
1.2 Морфологические особенности нестабильной бляшки 12
1.3 Роль МСКТ в обследовании больных ИБС 1.3.1 Оценка кальциноза коронарных артерий 15
1.3.2 МСКТ-ангиография и определение степени стенозирования коронарного русла 16
1.3.3 Оценка структуры атеросклеротических бляшек 17
1.3.4 Выявление нестабильных бляшек 21
1.3.5 Исследование изменений атеросклеротических бляшек при динамическом наблюдении 31
1.3.6 Оценка перфузии миокарда 33
1.3.7 Значимость МСКТ в прогнозировании неблагоприятных кардиальных событий 37
1.3.8 Роль метода в диагностике ОКС и ИМбпБТ
1.4 Ограничения метода 46
1.5 Заключение 46
ГЛАВА 2. Материалы и методы 49
2.1 Дизайн исследования 49
2.2 Клинический материал 52
2.3 Методы обследования
2.3.1 Общеклиническое обследование 56
2.3.2 Лабораторная диагностика 57
2.3.3 Электрокардиография 57
2.3.4 Холтеровское мониторирование ЭКГ 58
2.3.5 Эхокардиография 59 2.3.6 Нагрузочный тест 60
2.3.7 Коронароангиография 62
2.3.8 Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий 63
2.4 Статистический анализ 66
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 68
3.1 Анализ степени стенозирования коронарного русла по данным МСКТ и КАТ 68
3.2 Особенности структуры атеросклеретических бляшек и КТ-признаки их нестабильности у больных с ОКС без подъема сегмента ST 73
3.3 Дефекты контрастирования миокарда у больных с ОКС 81
3.3.1 Значимость МСКТ в выявлении зон инфаркта и ишемии миокарда в сопоставлении с другими методами исследования 95
3.3.2 Верификация инфаркта миокарда по данным МСКТ у больных с ОКС без подъема сегмента ST 98
3.4 Оценка клинического течения заболевания в сопоставлении с данными МСКТ при динамическом наблюдении 101
3.4.1 Исследование структуры АСБ при динамическом наблюдении по данным МСКТ 101
3.4.2 Анализ КТ-характеристик бляшек, вызвавших развитие неблагоприятных кардиальных событий 109
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 119
4.1 Информативность МСКТ в анализе степени стенозирования коронарного русла по сравнению с инвазивной КАТ 119
4.2 КТ-характеристики бляшек у больных с ОКС 121
4.3 Исследование дефектов контрастирования по данным МСКТ у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией 130
4.4 Возможности МСКТ в диагностике инфаркта миокарда у больных с подтвержденным ОКС без подъема сегмента ST 139
4.5 Анализ структурных особенностей АСБ и их изменений, взаимосвязь с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий 143
Выводы 151
Практические рекомендации 153
Список литературы
