Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 17
1.1.Современный взгляд на особенности развития и течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин 17
1.2.Факторы риска заболеваний ССС у женщин менопаузального периода 22
Курение 23
Атерогенная дислипидемия .24
Абдоминальное ожирение 26
Сахарный диабет 29
Артериальная гипертензия .29
1.3. Артериальная ригидность 31
1.4. Влияние менопаузы на артериальное давление 31
1.5.Влияние хирургической менопаузы на метаболизм липидов .33
1.6. Менопауза и атеросклероз 33
1.7.Клинические проявления кардиологических расстройств у женщин в менопаузе .35 1.8.Влияние эстрогенов и эстрогенодефицита на сердечно-сосудистую систему 37
1.9.Заместительная гормональная терапия:за и против 42
ГЛАВА 2 Этапы проведенного исследования. Характеристика пациенток. Методы исследования .46
2.1. Этапы проведенного исследования и характеристика пациенток 46
2.2. Методы исследования .53
2.2.1.Определение липидов и липопротеидов 54
2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления 54
2.2.3.Суточное мониторирование ЭКГ .55
2.2.4. Проба с дозированной физической нагрузкой .56
2.2.5. Измерение скорости пульсовой волны .57
2.2.6. Эхокардиография и Допплер-ЭхоКГ .57
2.2.7. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы 58
2.2.8. Проба с реактивной гиперемией 59
2.2.9.Определение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола 59
2.2.10. Определение вегетативной регуляции 59
2.2.11. Тяжесть течения климакса 60
2.2.12. Статистическая обработка 60
ГЛАВА3 Состояние сердечно-сосудистой системы при климактерической миокардиодистрофии у пациенток с хирургической и естественной менопаузой .62
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток с климактерической кардиомиопатией .62
3.2. Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным течением менопаузы .64
3.3. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у пациенток с климактерической кардиомиопатией при проведении теста с физической нагрузкой 68
3.4. Особенности внутрисердечной гемодинамики у пациенток с климактерической миокардиодистрофией 70
3.5. Особенности течения климактерической миокардиодистрофии у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы .73
3.5.1. Клиническая характеристика пациенток с наличием кардиалгий и факторов риска при динамическом наблюдении на фоне более десятилетней гормональной коррекции хирургической менопаузы 73
3.5.2.Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным
течением менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии 74
3.5.3. Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с кардиалгиями, перенесших тотальную овариоэктомию .78
ГЛАВА 4 Особенности липидного профиля и состояния сердечно- сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне приема заместительной гормональной терапии 83
4.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток с изменениями липидного профиля исходно и на фоне приема заместительной гормональной терапии 84
4.2.Изменения липидного профиля в зависимости от вида заместительной гормональной терапии 87
4.3 Динамика изменения гормонального фона у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии .90
4.4. Особенности липидного профиля и состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с различной динамикой отдельных фракций холестерина на фоне заместительной гормональной терапии .91
4.4.1. Подгруппа пациенток со снижением уровня холестерин липопротеидов низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии .91
4.4.2. Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов
низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии 94
4.4.3. Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов
высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии 99
4.4.4. Подгруппа пациенток со снижением холестерин липопротеидов высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии .101
4.4.5. Подгруппа пациенток со снижением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии .104
4.4.6. Подгруппа пациенток с увеличением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии 106
ГЛАВА 5 Особенности течения артериальной гипертензии у пациенток с хирургической менопаузой .110
5.1. Клиническая характеристика пациенток с наличием артериальной гипертензии на фоне хирургической менопаузы .110
5.2. Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с артериальной гипертензией .113
5.3. Наиболее значимые корреляционные взаимосвязи различных параметров, выявленные в процессе обследования пациенток .121
5.4. Влияние антигипертензивной терапии на течение артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой .122
ГЛАВА 6 Динамика, структурный анализ, особенности факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой 126
6.1. Частота встречаемости и особенности структуры факторов риска у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии 126
6.2. Оценка функциональных методов исследования у пациенток с хирургической менопаузой в зависимости от наличия факторов риска 129
6.3.Сравнительный анализ показателей углеводного, липидного обмена и результатов функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы при повторном исследовании пациенток с хирургической менопаузой на фоне приема заместительной гормональной терапии .134
6.4. Динамика факторов риска у пациенток с хирургической менопаузой и моделирование шансов развития атеросклероза в зависимости от выраженности факторов риска 137
6.5.Определение взаимосвязей между факторами риска .157
6.6. Определение индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска у женщин с факторами риска на фоне хирургической менопаузы с помощью шкалы SCORE (Systematic coronary risk evaluation) 159 6.7.Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с хирургической менопаузой .161 6.8. Клинические примеры 163
ГЛАВА 7 Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне длительного приема заместительной гормональной терапии .168
7.1. Распределение пациенток в зависимости от сроков и длительности приема
или отмены заместительной гормональной терапии ко времени повторного обследования 168
7.2. Данные биохимических показателей и показателей суточного артериального
давления в зависимости от продолжительности приема
заместительной гормональной терапии .170
7.3 Маркеры атеросклероза в отдалённом периоде у женщин, продолжающих и прекративших прием заместительной гормональной терапии в сравнении с пациентками группы сравнения 174
7.4. Влияние и взаимосвязь маркеров атеросклероза с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии 176
7.5.Развитие ССЗ у женщин в зависимости от продолжения заместительной гормональной терапии 180
ГЛАВА 8: Обсуждение полученных результатов 183
Выводы 209
Перспективы дальнейшей разработки темы 212
Список сокращений
