Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1 Артериальная гипертония и атеросклероз 15
1.2 Артериальная гипертония и артериальная жесткость 17
1.3 Особенности артериальной жесткости при АГ в сочетании с атеросклерозом 19
1.4 Методы исследования артериальной жесткости 20
1.4.1 Оценка регионарной жесткости аорты 20
1.4.2 Оценка локальной жесткости сонных артерий 23
1.5 Роль конечных продуктов гликирования в увеличении артериальной жесткости, развитии артериальной гпертонии и атеросклероза 26
1.6 Влияние медикаментозной терапии на состояние сосудистого русла у больных АГ с атеросклерозом 30
1.6.1 Антигипертензивная терапия 30
1.6.2 Гиполипидемическая терапия 33
1.6.3 Дезагрегантная терапия 35
Глава 2. Материалы и методы 38
2.1 Объекты исследования 38
2.2 Дизайн исследования 39
2.3 Лабораторные тесты 43
2.4 Определение уровня конечных продуктов гликирования в плазме крови (метилглиоксаля, AGE, RAGE) з
2.5 Определение ультразвуковых параметров атеросклеротической бляшки, толщины комплекса интима-медиа 44
2.5.1 Определение толщины комплекса интима-медиа 44
2.5.2 Определение параметров, характеризующих выраженность атеросклероза сонных артерий 46
2.6 Определение параметров локальной жесткости на участке сонной артерии... 46
2.7 Определение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны, центрального давления и отраженной волны в аорте 48
2.8 Статистическая обработка результатов 50
Глава 3. Результаты исследования 52
3.1 Сравнительная оценка параметров регионарной, локальной артериальной жесткости, центрального давления в аорте, отраженной волны, клинических и биохимических показателей у больных АГ в сочетании с умеренно выраженным каротидным атеросклерозом в группах исследуемых 52
3.1.1 Сравнительная клинико-биохимическая характеристика пациентов 52
3.1.2 Сравнительная характеристика показателей регионарной жесткости аорты, локальной жесткости сонных артерий, центрального давления и отраженной волны у пациентов группы I и группы II 55
3.1.3 Сравнительная оценка толщины комплекса интима-медиа и ультразвуковых параметров, характеризующих выраженность каротидного атеросклероза, у пациентов группы I и группы II 58
3.2 Взаимосвязь между параметрами регионарной, локальной артериальной жесткости, отраженной волны, центрального давления, факторами риска сердечно сосудистых заболеваний, показателями липидного и углеводного обменов параметрами структурно-функциональных изменений в сонных артериях 59
3.2.2 Корреляции между параметрами регионарной жесткости аорты, отраженной волны, центральным давлением в аорте, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированными клиническими состояниями 60
3.2.3 Корреляции между показателями регионарной жесткости аорты, отраженной волны, центральным давлением в аорте и уровнем артериального давления 61
3.2.4 Взаимосвязь между показателями регионарной жесткости аорты, отраженной волны, центральным давлением в аорте и показателями липидного обмена 61
3.2.5 Корреляции между показателями регионарной жесткости аорты, отраженной волны, центральным давлением в аорте и показателями углеводного обмена 62
3.2.6 Взаимосвязь между показателями регионарной жесткости аорты, отраженной волны, центральным давлением в аорте, ультразвуковыми параметрами, характеризующими толщину комплекса интима-медиа и выраженность атеросклероза сонных артерий 63
3.2.7 Взаимосвязь между параметрами локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированными клиническими состояниями 64
3.2.8 Корреляции между параметрами локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны и уровнем артериального давления 66
3.2.9 Взаимосвязь параметров локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны с показателями липидного обмена 67
3.2.10 Взаимосвязь параметров локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны с показателями углеводного обмена и уровнем конечных продуктов гликирования в плазме крови 69
3.2.11 Корреляции между показателями локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны и ультразвуковыми параметрами, характеризующими толщину комплекса интима-медиа и выраженность каротидного атеросклероза 70
3.2.12 Взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа и конечными продуктами гликирования 72
3.2.13 Корреляции между клиническими, биохимическими показателями, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированными клиническими состояниями и ультразвуковыми параметрами,
характеризующими выраженность атеросклероза сонных артерий 72
3.3 Оценка динамики артериального давления, биохимических показателей, параметров регионарной жесткости аорты, локальной жесткости сонных артерий, отраженной волны и центрального давления в аорте у больных артериальной гипертензиеи в сочетании с умеренно выраженным атеросклерозом сонных артерий в группах исследуемых пациентов 74
3.3.1 Оценка динамики артериального давления и биохимических показателей в группе 1 74
3.3.2 Оценка динамики артериального давления и биохимических показателей в группе II 77
3.3.3 Оценка динамики показателей локальной и регионарной артериальной жесткости, отраженной волны, центрального давления в аорте и ультразвуковых параметров, характеризующих толщину комплекса интима-медиа и выраженность атеросклероза сонных артерий в группе 1 80
3.3.4 Оценка динамики показателей локальной и регионарной артериальной жесткости, отраженной волны, центрального давления в аорте и ультразвуковых параметров, характеризующих выраженность атеросклероза сонных артерий в группе II 83
3.3.5 Сравнение параметров локальной жесткости, отраженной волны, ультразвуковых параметров, характеризующих выраженность атеросклероза сонных артерий, в группах исследуемых через 12 месяцев лечения 86
3.3.6 Параметры регионарной жесткости аорты, центрального давления и отраженной волны в группах исследуемых через 6-12 месяцев лечения 87
3.3.7 Сравнение динамики артериального давления и биохимических показателей в группах исследуемых через 12 месяцев лечения 89
3.3.8 Динамика артериального давления в группах больных в зависимости от дозы эналаприла и лозартана 91
3.3.9 Динамика показателей липидного обмена в группах больных в зависимости от дозы аторвастатина 94
3.3.10 Средние дозы аторвастатина в подгруппах пациентов в зависимости от дозыиАПФиБРА 96
3.3.11 Динамика ультразвуковых параметров, характеризующих выраженность атеросклероза сонных артерий, в зависимости от дозы аторвастатина 98
Глава 4. Обсуждение результатов 101
4.1 Показатели жесткости артерий 103
4.2 Изменения толщины комплекса интима-медиа и выраженности атеросклероза сонных артерий 105
4.3 Оценка уровня артериального давления, показателей липидного, углеводного обменов и конечных продуктов гликирования в плазме крови 107
4.4 Динамика атеросклероза сонных артерий в зависимости от дозы аторвастатина
Выводы 113
Практические рекомендации 113
Список сокращений и обозначений 116
Список литературы
