Введение
Глава 1. Коморбидная патология и сахарный диабет: проблемы диагностики и лечения 12
1.1. Проблема коморбидности в современной медицине 13
1.1.1. Причины увеличения и типология коморбидности 13
1.1.2. Методы оценки уровня коморбидности 17
1.1.3. Влияние коморбидности на течение и исход заболеваний 18
1.2. Сахарный диабет 2-го типа как коморбидное заболевание 20
1.2.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет 20
1.2.2. Особенности течения соматических заболеваний на фоне сахарного диабета. Выбор терапевтической тактики 22
1.2.3. Современные подходы к назначению инсулина больным с коморбидными заболеваниями на фоне сахарного диабета 2-го типа. Определение инсулиновой потребности 26
1.3. Первичная и вторичная инсулинорезистентность 28
1.3.1. Механизм регуляции продукции инсулина. Инсулинорезистентность (ИР) 30
1.3.2. Инсулинорезистентность 33
1.3.3. Механизмы формирования инсулиновой потребности 37
1.3.4. Механизмы формирования и проблемы диагностики вторичной инсулиновой резистентности 38
1.3.5. Методы оценки инсулинорезистентности 40
1.4. Критерии риска: научные методы системной диагностики и прогнозирования рисков 42
Глава 2. Материал и методы исследования 46
2.1. Характеристика клинических групп 46
2.1.1. Критерии включения и исключения 46
2.1.2. Медико-социальные и клинико-функциональные показатели в характеристике пациентов 49
2.2. Диагностические возможности используемых в работе лабораторных и инструментальных методов 59
2.2.1. Исследование метаболических показателей 59
2.2.2. Инструментальные методы исследования 61
2.2.3. Методы системной диагностики 63
2.3. Статистические методы обработки результатов 65
Глава 3. Состояние регуляторных систем пациентов с коморбидной патологией и сахарным диабетом 2-го типа. Факторы риска формирования инсулиновой потребности 67
3.1. Особенности гормонально-метаболических процессов и качество компенсации диабета в зависимости от варианта гипогликемизирующей терапии 67
3.2. Вегетативные регулирующие механизмы в формировании инсулиновой потребности у больных СД2 75
3.3. Транссиндромальная и транснозологическая коморбидность как факторы риска формирования инсулиновой потребности 80
3.4. Факторы риска формирования вторичной инсулиновой резистентности 85
Глава 4. Уровень коморбидности и его связь с формированием инсулиновой потребности у больных СД2 88
4.1. Структура и уровень коморбидности как предиктор формирования инсулиновой потребности 88
4.2. Коморбидность как фактор риска формирования вторичной инсулинорезистентности 92
Глава 5. Прогностическое значение регуляторных нарушений и состояния резервов адаптации в оценке риска формирования инсулиновой потребности у пациентов с коморбидной патологией 103
5.1. Оценка состояния функциональных резервов организма в структуре факторов риска формирования инсулиновой резистентности 103
5.2. Состояние функциональных резервов организма у пациентов с СД 2-го типа, связь с формированием инсулиновой потребности и вторичной инсулинорезистентности 106
5.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации у пациентов с коморбидной патологией 109
Заключение 112
Обсуждение полученных результатов 112
Выводы 123
Приложение А. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c 149
Приложение Б. Патент 150
