Введение
Глава 1 . Лечение больных с несеминомными герминогенными опухолями яичка I стадии 11
1.1. Обзор литературы 11
1.2. Пациенты и методы 25
1.3. Результаты 29
1.3.1. Клинические и патоморфологические факторы риска развития рецидива у больных несеминомными ГО яичка I стадии 29
1.3.2. Результаты применения различных вариантов адъювантнои терапии или наблюдения у больных несеминомными ГО яичка I стадии 34
1.3.3. Поздние ( 2 лет) рецидивы при несеминомных ГО яичка I стадии 37
1.3.4. Информативность различных методов выявления рецидива. Выработка оптимального алгоритма наблюдения 41
1.4. Обсуждение 45
1.5. Резюме 52
Глава 2. Химиотерапия распространенных (II-III стадий) герминогенных опухолей 53
2.1. Обзор литературы 53
2.1.1. Химиотерапия несемином с благоприятным прогнозом. Современное состояние вопроса 57
2.1.2. Химиотерапия несеминомных опухолей с промежуточным и неблагоприятным прогнозами 63
2.2. Собственные результаты, пациенты и методы 73
2.3. Результаты 78
2.3.1. Индукционная химиотерапия больных с благоприятным и промежуточным прогнозом 78
2.3.2. Индукционная химиотерапия больных несеминомными ГО с неблагоприятным прогнозом 84
2.3.2.1. Характеристика больных з
2.3.2.2. Комбинация ВЕР и РЕІ в первой линии химиотерапии пациентов с неблагоприятным прогнозом 86
2.3.2.3. Комбинация СВОР+ЗВЕР в первой линии химиотерапии пациентов с неблагоприятным прогнозом 87
2.3.2.4. Применение комбинации ТВЕР у больных ГО с неблагоприятным прогнозом 91
2.3.2.5. Применение комбинации блеомицина, этопозида и цисплатина каждые 2 недели у больных с промежуточным и неблагоприятным прогнозом 95
2.3.2.6. Метастатическое поражение головного мозга (ГМ)
при несеминомных ГО 101
2.3.2.7. Лечение больных с несеминомными внегонадными опухолями средостения 108
2.3.2.8. Лечение больных с крайне высоким уровнем опухолевых маркеров и в тяжелом общем состоянии 113
2.3.2.9. Значение числа курсов индукционной химиотерапии 116
2.3.2.10. Значение интенсивности доз в первой линии химиотерапии 122
2.4. Сравнительный анализ и обсуждение 126
2.5. Выводы 144
Глава 3. Хирургическое лечение распространенных герминогенных опухолей после химиотерапии 147
3.1. Обзор литературы 147
3.2. Пациенты и методы 162
3.3. Результаты 162
3.3.1. Забрюшинные лимфаденэктомии 164
3.3.1.1. Локализация рецидивов после ЗЛАЭ 167
3.3.1.2. Необходимо ли выполнять ЗЛАЭ у пациентов с полной клинической регрессией ЗЛУ? 168
3.3.1.3. Синдром растущей зрелой тератомы в ЗЛУ в процессе первой линии XT 170
3.3.2. Хирургическое лечение метастазов вне забрю шинного пространства после XT первой линии 170
3.3.3. Характеристика морфологических вариантов резидуальной опухоли в различных анатомических областях 171
3.3.4. Определение оптимального времени выполнения орхофуникулэктомии в лечении распространенных ГО яичка 172
3.4. Обсуждение 175
3.5. Выводы 177
Глава 4. Лечение рецидивов несеминомных герминогенных опухолей 179
4.1. Обзор литературы 179
4.2. Пациенты и методы 201
4.3. Результаты
4.3.1. Характеристика больных 204
4.3.2. Оценка эффективности лечения рецидивов
4.3.2.1. Характеристика пациентов 205
4.3.2.2. Сроки возникновения и локализация рецидивов 208
4.3.2.3. Эффективность XT второй линии 209
4.3.2.4. Токсичность и переносимость режимов XT второй линии
4.3.3. Факторы, определяющие прогноз при первом рецидиве после ранее проведенной химиотерапии 214
4.3.4. Значение хирургического метода в лечении рецидивов 227
4.3.5. Лечение поздних ( 2 лет) рецидивов 2 4.4. Обсуждение 234
4.5. Выводы 237
Общие выводы 238
Практические рекомендации 241
Список сокращений 243
Список литературы 2
