Введение
ГЛАВА 1. Современные методы лучевой диагностики при гемофилических артрозах (обзор литературы) 16
1.1 Гемофилия – эпидемиология заболевания, современное состояние 16 диагностики и лечения
1.2 Особенности развития гемофилических артрозов 23
1.3 Клиника, течение гемофилических артрозов, оценка функциональных изменений и качества жизни пациентов 27
1.4 Основные методы лечения гемофилических артрозов 33
1.5 Эндопротезирование суставов при гемофилических артрозах 38
1.6 Остеопороз как грозный предиктор нестабильности при эндопротезировании суставов у пациентов с гемофилией 45
1.7 Современное состояние лучевой диагностики гемофилических артрозов 51
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 59
2.1 Общая клиническая характеристика больных и методы исследования 59
2.2 Анкетирование пациентов с гемофилическими артрозами
2.2.1 Оценка функциональной способности и качества жизни пациентов при гемофилическом артрозе коленных суставов по шкале КООS 64
2.2.2 Оценка функциональной способности тазобедренного сустава и качества жизни пациентов при гемофилических артрозах по шкале Харриса 65
2.3 Лучевые методы исследования 66
2.3.1 Рентгенологическое исследование 66
2.3.2 Компьютерная томография 66 2.4 Неионизирующие методы исследования 67
2.4.1 Ультразвуковое исследование суставов 67
2.4.2 Магнитно-резонансная томография крупных суставов 68
2.5 Методы остеоденситометрии осевого и периферического скелета.. 68
2.5.1 Ультразвуковая остеометрия пяточной кости 68
2.5.2 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия осевого скелета пациентов с гемофилией 70
2.5.3 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия крупных суставов при гемофилическом артрозе: ДЭРА области коленных и тазобедренных суставов 71
2.5.4 Компьютерно-томографическая денситометрия перипротезной костной ткани суставных концов до эндопротезирования у пациентов
с гемофилией 74
2.6 Гистоморфологические исследования 81
2.7 Статистическиеметодыисследования 83
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение 89
3.1 Оценка клинико-анамнестических данных, функциональной способности и качества жизни пациентов при гемофилических артрозах до операции эндопротезирования 89
3.2 Результаты лучевых методов (рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии) в диагностике гемофилических артрозов 94
3.3 Результаты неионизирующих методов диагностики при гемофилических артрозах 112
ГЛАВА 4. Оценка данных остеоденситометрии осевого и периферического скелета у пациентов с гемофилическими артрозами 129
4.1 Ультразвуковая остеометрия пяточной кости в оценке состояния костной плотности у пациентов с гемофилическими артрозами 129
4.2 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия осевого скелета пациентов с гемофилией 134
4.3 Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия и анализ динамики МПКТ вокруг имплантанта после эндопротезирования при гемофилических артрозах 143
4.4 Оценка состояния МПКТ в течение первого года и через 2 года после энопротезирования коленного сустава у пациентов с гемофилическим артрозом 152
4.5 Компьютерно-томографическая денситометрия костной ткани суставных концов коленного и тазобедренного суставов до эндопротезирования у пациентов с гемофилией 159
ГЛАВА 5. Роль методов остеоденситометрии в оценке эффективности эндопротезирования суставов при гемофилических артрозах, качества жизни и прогнозировании нестабильности эндопротеза 166
5.1 Оценка функциональной способности и качества жизни больных гемофилией после эндопротезирования суставов 166
5.1.1 Результаты анкетирования пациентов после эндопротезирования коленного сустава по шкале КOOS 167
5.1.2 Результаты анкетирования пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава по шкале Харриса.. 170
5.1.3 Электронейромиография при гемофилических артрозах 173
5.2 Сравнительная оценка исходных значений остеоденситометрии осевого и периферического скелета и результатовоперативного лечения через 2 года 175
5.3 Пороговые значения минеральной плотности костной ткани при гемофилическом артрозе, влияющие на нестабильность эндопротеза коленного сустава, выявленные методами ДЭРА позвоночника, ДЭРА перипротезной костной ткани, УЗО пяточной кости 189
5.4 Сравнительная характеристика динамики МПКТ у пациентов гемофилическим артрозом с фармакологическим лечением и без коррекции остеопенического синдрома по данным рентгеновской
денситометрии 192
5.5 Разработка алгоритма лучевой диагностики и лечения при гемофилических артрозах 199
Заключение 207
Выводы 232
Практические рекомендации 234
Перспективы дальнейшей разработки темы 236
Список использованной литературы
