Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы хирургического органосохраняющего лечения больных почечно-клеточным раком 10
1.1 Эпидемиология заболевания 10
1.2 Эволюция хирургической тактики при лечении рака почки 11
1.3 Клиническое обоснование органосохраняющей хирургии почек 15
1.4 Показания для резекции почки 17
1.5 Оперативные доступы и малоивазивные технологии в хирургическом лечении рака почки 18
1.6 Развитие малоинвазивной ретроперитонеоскопии 22
1.7 Лапароскопические доступы и подходы 24
1.8 Развитие роботохирургии и робот-ассистированная резекция почки 29
1.9 Ишемия почки 33
1.10 Гемостаз ложа опухоли и закрытие собирательной системы почки 38
1.11 Нефрометрические шкалы 40
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1 Общая характеристика клинического материала 44
2.2 Оборудование и инструменты, применяемые для лечения 61
2.3 Оценка качества жизни пациента опросником SF 36 69
2.5 Статистический метод исследования 70
Глава 3. Технологии применяемых органосохраняющих операций из малоинвазивных и традиционного люмботомного доступов при опухоли почки 74
3.1. Резекция почки из ретроперитонеоскопического доступа 74
3.2. Резекция почки из лапароскопического доступа 79
3.3. Робот-ассистированная резекция почки 84
3.4. Традиционный люмботомный доступ при резекции почки 89
3.5 Критерии выбора малоинвазивного доступа резекции почки 92
Глава 4. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с опухолями почек путем резекции из малоинвазивных доступов и открытого традиционного доступа 95
4.1 Зависимость продолжительности оперативного вмешательства от вида доступа и нефрометрической шкалы RENAL 95
4.2 Связь объема кровопотери с размером, локализацией опухоли и нефрометрической шкалой RENAL 97
4.3 Связь времени ишемии почки с нефрометрической шкалой RENAL 99
4.4 Течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов исследуемых групп 100
4.5 Восстановление кишечной перистальтики после традиционной и малоинвазивной резекции почки 101
4.6 Болевой синдром и двигательная активность в послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп 102
4.7. Оценка основных показателей свертываемости, клеточного и биохимического состава крови у пациентов, подвергнутых резекции почки из открытого и малоинвазивных доступов. 103
4.8. Осложнения и летальность 106
4.9 Динамика болевого синдрома и оценка качества жизни у пациентов основной группы и группы сравнения в отдаленном периоде по опроснику SF 36 112
Заключение 118
Выводы 133
Практические рекомендации 134
Список сокращений 135
Список использованной литературы 136
