Введение
Глава 1. Везикоуретральный анастомоз после радикальной простатэктомии (литературный обзор) 14
1.1. Эпидемиология рака простаты 14
1.2. Лечение локализованного рака простаты 15
1.3. Эволюция радикальной простатэктомии 16
1.4. Современный взгляд на технику формирования везикоуретрального анастомоза 18
1.4.1. Везикоуретральный анастомоз при радикальной позадилонной простатэктомии 19
1.4.1.1. Пересечение уретры 19
1.4.1.1.1. Рассечение передней стенки уретры 19
1.4.1.1.2. Рассечение задней стенки уретры 21
1.4.1.2. Отделение простаты от шейки мочевого пузыря 22
1.4.1.3. Реконструкция шейки мочевого пузыря 24
1.4.1.4. Наложение везикоуретрального анастомоза 26
1.4.2. Везикоуретральный анастомоз при робот-ассистированной радикальной простатэктомии 28
1.4.2.1. Отделение простаты от шейки мочевого пузыря 28
1.4.2.2. Пересечение уретры 30
1.4.2.3. Реконструкция шейки мочевого пузыря 31
1.4.2.4 Наложение везикоуретрального анастомоза 32
1.4.2.5 Проверка герметичности везикоуретрального анастомоза 34
1.4.3. Технические модификации 35
1.4.3.1. Шов, снижающий натяжение тканей при формировании везикоуретрального анастомоза (шов «Rocco») 36
1.4.3.2 Шовный материал с одно- или двунаправленными насечками 36
1.5. Функциональные результаты радикальной простатэктомии 37
1.5.1. Эректильная дисфункция 38
1.5.2. Недержание мочи 38
1.5.3. Стеноз везикоуретрального анастомоза 41
1.5.3.1. Эпидемиология стеноза везикоуретрального анастомоза 41
1.5.3.2. Факторы риска развития стеноза везикоуретрального анастомоза 41
1.5.3.3. Методики коррекции стеноза везикоуретрального анастомоза 48
1.6. Заключение 53
Глава 2. Общая характеристика применявшихся методов исследования 56
2.1. Анализируемые факторы риска развития стеноза везикоуретрального анастомоза 56
2.2. Исследуемые группы больных 60
2.3. Архивный этап сбора данных 61
2.4. Телефонное интервьюирование группы пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза, перенесших эндоскопическую коррекцию анастомоза 67
2.5. Проспективный этап работы 68
2.5.1. Стационарный этап 69
2.5.1.1. Предоперационный этап сбора данных 69
2.5.1.1.1. Общая характеристика исследуемых больных 69
2.5.1.1.2. Инструментальные методы исследования 71
2.5.1.2. Интраоперационный этап сбора данных 74
2.5.1.3. Послеоперационный этап сбора данных 75
2.5.2. Контрольные обследования через 3 и 12 месяцев после радикальной простатэктомии 79
2.6. Статистический анализ полученных в ходе исследования данных 84
2.7. Резюме 88
Глава 3. Результаты исследования 90
3.1. Описательная статистика параметров пациентов, выполненных операций, течения послеоперационного периода и результатов контрольных обследований 90
3.1.1. Основные параметры пациентов в предоперационном периоде 91
3.1.1.1. Параметры пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза 91
3.1.1.2. Параметры пациентов группы контроля 98
3.1.2. Основные параметры в интраоперационном периоде 103
3.1.2.1. Параметры группы пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза 104
3.1.2.1. Параметры пациентов группы контроля 106
3.1.3. Основные параметры пациентов в послеоперационном периоде 110
3.1.3.1. Параметры группы пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза 110
3.1.3.1. Параметры пациентов группы контроля 113
3.1.4. Результаты телефонного опроса группы пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза, перенесших эндоскопическую коррекцию анастомоза 116
3.1.5. Результаты контрольных обследований контрольной группы пациентов 120
3.1.5.1. Результаты контрольного обследования через 3 месяца после радикальной простатэктомии 120
3.1.5.2. Результаты контрольного обследования через 12 месяцев после радикальной простатэктомии 124
3.1.6. Резюме 127
3.2. Сравнение выборок пациентов по средним величинам и дисперсиям с применением критерия Фишера 129
3.3. Логистический регрессионный анализ значимости изучаемых факторов риска развития послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза 134
3.4. Корреляционный анализ взаимосвязей между факторами риска развития послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза 140
3.5. Эффективность первичной и повторных эндоскопических коррекций везикоуретрального анастомоза. Степень недержания мочи и качества жизни пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза до и после эндоскопической коррекции анастомоза 144
3.6. Сравнение степени недержания мочи и качества жизни пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза после эндоскопической коррекции анастомоза и контрольной группы пациентов 147
Заключение 150
Выводы 156
Практические рекомендации 158
Список используемых сокращений 159
Список литературы 160
Приложение 1 170
Приложение 2 172
Приложение 3 175
