Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы хирургического лечения артерио-венозных мальформаций головного мозга 13
1.1 Общие сведения об артерио-венозных мальформациях 13
1.2 Эпидемиология артерио-венозных мальформаций 14
1.3 Классификации артерио-венозных мальформаций 16
1.4 Патофизиология артерио-венозных мальформаций 20
1.5 Варианты клинического течения артерио-венозных мальформаций 23
1.5.1 Кровоизлияния 23
1.5.1.1 Факторы, ассоциированные с разрывом артерио-венозных мальформаций 24
1.5.1.2 Артерио-венозные мальформации и аневризмы 30
1.5.1.3 Другие факторы, влияющие на риск кровоизлияния 32
1.5.1.4 Артерио-венозные мальформации и беременность 33
1.5.1.5 Варианты кровоизлияний из артерио-венозных мальформаций 33
1.5.1.6 «Немые» кровоизлияния из артерио-венозных мальформаций 34
1.5.2 Эпилептические припадки 36
1.5.3 Головная боль 40
1.5.4 Очаговый неврологический дефицит 43
1.6 Хирургическое лечение артерио-венозных мальформаций 44
1.6.1 История хирургического лечения артерио-венозных мальформаций 44
1.6.2 История лечения артерио-венозных мальформаций центральной нервной системы в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко 45
1.6.3 Инструментальные методы исследования 45
1.6.4 Предоперационная эмболизация артерио-венозных мальформаций 49
1.6.5 Результаты хирургического лечения артерио-венозных мальформаций без разрыва 52
Глава 2 Характеристика материала и методов исследования 65
2.1 Общие сведения 65
2.2 Оценка эпилептического синдрома 67
2.3 Оценка неврологического статуса 68
2.4 Данные рентгеноконтрастных методов обследования 70
2.4.1 Прямая церебральная ангиография 70
2.4.2 Спиральная компьютерная томография – ангиография 70
2.4.3 Магнитно-резонансная томография 71
2.4.4 Электроэнцефалография 72
2.5 Интерпретация результатов эмболизации артерио-венозных мальформаций 72
2.6 Методика хирургического лечения артерио-венозных мальформаций 73
2.6.1 Обеспечение операционной и микрохирургический инструментарий 73
2.6.2 Укладка пациента и доступ 75
2.6.3 Техника микрохирургических вмешательств 79
2.7 Оценка ближайших результатов хирургического лечения 81
2.8 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения (катамнез) 82
Глава 3 Анализ анамнеза и результатов инструментальных исследований 83
3.1 Клиническое течение заболевания 83
3.2 Результаты неврологического осмотра 86
3.3 Морфологическая характеристика артерио-венозных мальформаций 87
3.4 Анализ результатов инструментальных исследований 89
3.4.1 Методы нейровизуализации 89
3.4.2 Электроэнцефалография 92
Глава 4 Особенности хирургического лечения пациентов с артерио-венозными мальформациями головного мозга без разрыва 96
4.1 Анализ видов вмешательств 96
4.2 Анализ хирургических доступов 97
4.3 Анализ интраоперационных особенностей 98
4.3.1 Границы и структура артерио-венозных мальформаций 98
4.3.2 Нейрофизиологический мониторинг 101
4.4 Продолжительность микрохирургического вмешательства 105
4.5 Периоперационные осложнения 106
Глава 5 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения артерио-венозных мальформаций 112
5.1 Ближайшие результаты хирургического лечения артерио-венозных мальформаций головного мозга 112
5.1.1 Функциональные исходы по mRS 112
5.1.2 Анализ больных с выраженным неврологическим дефицитом 115
5.1.3 Анализ больных с легким неврологическим дефицитом 117
5.1.4 Анализ ангиографических результатов 127
5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения артерио-венозных мальформаций головного мозга 127
5.2.1 Анализ катамнеза больных со зрительными нарушениями 129
5.2.2 Анализ катамнеза больных с эпилептическим синдромом 134
5.2.3 Анализ катамнеза больных с хроническими головными болями 140
5.2.4 Анализ группы пациентов с «немыми» кровоизлияниями 141
5.2.5 Анализ трудовой деятельности в катамнезе 143
Заключение 149
Выводы 165
Практические рекомендации 166
Список сокращений 168
Список литературы 170
Приложение 196
