Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1 Современные представления о генитальном эндометриозе 19
1.1.1 Терминология и классификация .19
1.1.2 Эпидемиология эндометриоза .27
1.1.3 Этиология и патогенез эндометриоза 28
1.2 Клинические особенности эндометриоза 39
1.2.1 Варианты клинического течения эндометриоза 43
1.3 Боль и эндометриоз 46
1.4 Эндометриоз и бесплодие .51
1.5 Молекулярно-генетические аспекты эндометриоза 54
1.5.1 Система биотрансформации эстрогенов при генитальном эндометриозе 54
1.5.2 Иммунопатогенез эндометриоза .55
1.5.3 Система цитокинов при генитальном эндометриозе 56
1.5.4 Система факторов ангиогенеза при генитальном эндометриозе .64
1.5.5 Структурные основы функционального полиморфизма генов 66
1.5.6 Функциональная значимость полиморфизма генов ферментов метаболизма эстрогенов 68
1.5.7 Связь аллельного полиморфизма генов цитокинов с развитием эндометриоза .70
1.5.8 Функциональная значимость полиморфизма генов факторов ангиогенеза .74
1.6 Современное представление о лечении генитального эндометриоза .76
1.6.1 Хирургическое лечение эндометриоза .78
1.6.2 Медикаментозное лечение эндометриоза 79
Глава 2. Материал и методы исследования 89
2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин 89
2.2 Техника лапароскопии 92
2.3 Техника гистероскопии 93
2.4 Гистологическое исследование операционного материала 94
2.5 Ультразвуковое исследование органов малого таза 94
2.6 Лабораторные методы исследования 94
2.7 Материал исследования 95
2.8 Методы исследования 95
2.8.1 Выделение ДНК 95
2.8.2 Исследование полиморфизма генов ферментов метаболизма эстрогенов 96
2.8.3 Исследование полиморфизма генов иммунорегуляторных цитокинов 99
2.8.4 Исследование полиморфизма генов факторов ангиогенеза 102
2.9 Статистическая обработка результатов .105
Глава 3. Результаты собственных исследований .108
3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин .108
3.1.1 Социальный и акушерский/гинекологический анамнез обследованных женщин 108
3.1.2 Семейный (генеалогический) анамнез обследованных женщин .115
3.1.3 Клинические симптомы генитального эндометриоза у женщин .116
3.2 Изменения органов малого таза при генитальном эндометриозе, выявленные во время выполнения лечебно-диагностической лапароскопии 121
3.3 Комбинированное лечение женщин с генитальным эндометриозом 122
3.4 Отдаленные результаты комбинированного лечения женщин с генитальным эндометриозом 1 3.4.1 Лечение болевого синдрома у женщин с эндометриозом 125
3.4.2 Лечение дисменореи у женщин с генитальным эндометриозом .129
3.4.3 Особенности рецидивирующего течения генитального эндометриоза у женщин после лечения .134
3.4.4 Реализация репродуктивной функции после лечения у женщин с генитальным эндометриозом .136
3.4.5 Эффективность лечения бесплодия у женщин с генитальным эндометриозом 139
3.5 Молекулярно-генетические факторы генитального эндометриоза 142
3.5.1 Анализ распределения генотипов и аллелей полиморфных вариантов генов ферментов метаболизма эстрогенов у женщин с эндометриозом .142
3.5.2 Анализ распределения генотипов и аллелей полиморфных вариантов генов цитокинов у женщин с генитальным эндометриозом 146
3.5.3 Анализ распределения генотипов и аллелей полиморфных вариантов генов факторов ангиогенеза у женщин с генитальным эндометриозом .153
3.6 Молекулярно-генетические факторы клинических симптомов генитального эндометриоза .158
3.6.1 Молекулярно-генетические факторы синдрома тазовых болей при генитальном эндометриозе 158
3.6.2 Молекулярно-генетические факторы дисменореи при генитальном эндометриозе .161
3.6.3 Молекулярно-генетические факторы диспареунии при генитальном эндометриозе .164
3.7 Молекулярно-генетические факторы бесплодия при генитальном эндометриозе .165
3.8 Молекулярно-генетические факторы эндометриоза в зависимости от стадии его распространения по данным R-AFS (Revised Classification of American Fertility Society, 1985) .167
3.9 Молекулярно-генетические факторы вариантов течения генитального эндометриоза .173
3.9.1 Молекулярно-генетические факторы поверхностного перитонеального эндометриоза .173
3.9.2 Молекулярно-генетические факторы эндометриом .175
3.9.3 Молекулярно-генетические факторы инфильтративного эндометриоза 179
3.9.4 Молекулярно-генетические факторы спаечного процесса при генитальном эндометриозе 181
3.10 Молекулярно-генетические факторы эффективного комбинированного лечения генитального эндометриоза 185
3.10.1 Молекулярно-генетические факторы эффективного комбинированного лечения синдрома тазовых болей при генитальном эндометриозе 185
3.10.2 Молекулярно-генетические факторы эффективного комбинированного лечения дисменореи при генитальном эндометриозе 186
3.10.3 Молекулярно-генетические факторы эффективного комбинированного лечения бесплодия при генитальном эндометриозе .186
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 191
4.1 Комплексная программа прогнозирования риска развития генитального эндометриоза 225
4.1.1 Классификационные характеристики параметров математической модели, определенные по результатам логистической регрессии .234
4.1.2 Операционные характеристики диагностического теста модели риска развития генитального эндометриоза у женщин 236
Выводы .248
Практические рекомендации .251
Список литературы 253
