Введение
Глава 1 Агонисты 2-адренорецепторов как составляющая компнента анальгезии общей анестезии (обзор литературы) .10
1.1 Для чего нужна мультимодальная анальгезия при лапароскопических операциях? 10
1.2 Обоснование применения агонистов -адренорецепторов как составляющей компонента
анальгезии в анестезиологической практике 11
1.3 Норадренергическое звено собственной антиноцицептивной системы организма человека ...14
1.3.1 Анатомо-морфологические аспекты норадренергического звена собственной
антиноцицептивной системы организма человека 14
1.3.2 Физиологическая роль 2-адренорецепторов в организме человека 17
1.3.3 Сверхсуммарный анальгетический эффект одновременного возбуждения 2 адренергических и опиоидных рецепторов 18
1.4 Опыт применения адренергической анальгезии 20
1.4.1 Интраоперационное использование клонидина .20
1.4.2 Следующее поколение 2-адренергических адъювантов – дексмедетомидин 21
1.5 Особенности применения агонистов 2-адренорецепторов при лапароскопии 27
1.5.1 Гемодинамические эффекты карбодиоксиперитонеума .27
1.5.2 Влияние дексмедетомидина на центральную гемодинамику .28
1.5.3 Проблема мониторинга показателей центральной гемодинамики при лапароскопических
операциях .29
1.5.4 Проблема периоперационного анализа состояния автономной нервной системы 30
1.5.5 Интраоперационные изменения вегетативного статуса 32
Резюме 33
Глава 2 Материал и методы исследования 34
2.1 Клиническая характеристика больных 34
2.2 Характеристика оперативных вмешательств 36
2.3 Анестезиологическое обеспечение 37
2.4 Интраоперационный мониторинг 40
2.5 Методы оценки состояния автономной нервной системы 43
2.6 Методы, использованные для изучения особенностей течения раннего послеоперационного периода .44
2.7 Статистический анализ и обработка данных 48
Глава 3 Интраоперационные особенности, обусловленные применением предлагаемой, теоретически обоснованной, моделью мультимодальной анальгезии 49
3.1 Исходный тонус автономной нервной системы пациентов исследуемых групп и особенности введения насыщающей дозы селективного а2-агониста дексмедетомидина 49
3.2 Анализ показателей центральной гемодинамики и состояния автономной нервной системы на этапах исследования 55
3.3 Влияние адренергического адъюванта на интраоперационный расход наркотического
анальгетика и ингаляционного анестетика 63
3.4 Особенности этапа пробуждения и выхода из анестезии, обусловленные интраоперационным введением дексмедетомидина 66
Резюме 68
Глава 4 Влияние предлагаемой, теоретически обоснованной модели мультимодальной анальгезии на качество раннего послеоперационного периода 70
4.1 Оценка выраженности послеоперационного болевого синдрома 70
4.2 Состояние гемодинамики в раннем послеоперационном периоде 72
4.3 Восстановление психо-когнитивных функций 75
4.4 Общая оценка качества раннего послеоперационного периода 79
Резюме 81
Заключение 83
Выводы 92
Практические рекомендации 93
Список сокращений 94
Список литературы
