Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1. Структура и клинические аспекты аритмий у детей в зависимости от возраста 19
1.1.1. Эпидемиология аритмий у детей 19
1.1.2. Особенности естественного течения аритмий у детей 24
1.1.3. Риск внезапной сердечной смерти у детей с аритмиями 27
1.1.4. Аритмогенная кардиомиопатия 30
1.1.5. Клиническая презентация аритмий у детей раннего возраста 33
1.2. Роль антимиокардиальных антител, маркеров повреждения миокарда и тиреоидных гормонов в аритмогенезе у детей 33
1.2.1. Аутоиммунные механизмы аритмогенеза у детей 34
1.2.2. Биохимические маркеры в оценке повреждения миокарда 40
1.2.3. Участие тиреоидных гормонов в развитии аритмий у детей 49
1.2.4. Амиодарон-ассоциированные тиреопатии 52
1.3. Современные подходы к лечению аритмий у детей 57
1.3.1. Стратегия наблюдения 57
1.3.2. Купирующая антиаритмическая терапия 58
1.3.3. Кардиоверсия 59
1.3.4. Пролонгированная антиаритмическая терапия 61
1.3.5. Радиочастотная аблация аритмий 70
Глава 2. Материал и методы исследования 82
2.1. Клиническая характеристика обследованных детей 82
2.2. Организация, этапы и дизайн исследования 85
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Электрокардиография 88
2.3.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ 89
2.3.3. Эхокардиография 89
2.3.4. Определение сердечного тропонина I, белка, связывающего жирные кислоты, антител класса G к ткани сердца 90
2.3.5. Исследование функции щитовидной железы 92
2.3.6. Методика синхронизированной кардиоверсии 93
2.3.7. Методика чреспищеводного электрофизиологического исследования 94
2.3.8. Технология внутрисердечного электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации аритмии 95
2.4. Методы статистического анализа 98
Результаты исследования 100
Глава 3. Клинико—функциональная характеристика детей с аритмиями в зависимости от возраста 100
3.1. Характеристика клинико-электрофизиологических вариантов аритмии, сопутствющей патологии, особенностей акушерского анамнеза и симптомов у обследованных детей в зависимости от возраста 100
3.2. Периоды манифестации аритмии 105
3.3. Варианты клинического течения аритмии 109
3.4. Особенности внутрисердечной гемодинамики у детей с аритмиями 113
Глава 4. Вклад аутоиммунных факторов, маркеров повреждения миокарда, показателей тиреоидного статуса в аритмогенез и их связь с клинико-функциональными характеристиками детей с аритмиями в зависимости от возраста 122
4.1. Антимиокардиальные аутоантитела 122
4.2. Маркеры повреждения миокарда 132
4.3. Тиреоидный статус 137
Глава 5. Стратегия управления аритмиями у детей 142
5.1. Антиаритмическая терапия 142
5.1.1. Купирующая антиаритмическая терапия 142
5.1.2. Пролонгированная антиаритмическая терапия 144
5.1.3. Характеристика амиодарон-индуцированных нарушений тиреоидного статуса у детей с аритмиями 153
5.1.4. Клинико-функциональные эффекты пролонгированной антиаритмической терапии 156 5.1.5. Прогнозирование эффективности пролонгированной антиаритмической терапии у детей 162
172
5.2. Синхронизированная кардиоверсия 178
5.3. Радиочастотная аблация
5.3.1. Оценка эффективности радиочастотной аблации 181
5.3.2. Характеристика рецидивов 186
5.3.3. Характеристика осложнений 188
5.3.4. Локализация аритмогенных зон
5.3.5. Опыт применения навигационного картирования для радиочастотной аблации аритмий у детей 194
5.3.6. Параметры радиочастотного воздействия
5.3.7. Динамика маркеров повреждения миокарда в результате проведения радиочастотной аблации аритмий
5.3.8. Клинико-функциональные эффекты радиочастотной аблации аритмий и ее влияние на состояние внутрисердечнои гемодинамики... 216
Заключение 242
Выводы 245
Практические рекомендации список литературы
