Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современные концепции этиологии и патогенеза преждевременных родов. роль несостоятельности плодных оболочек в преждевременном излитии околоплодных вод и прерывании гестации .25
1.1. Преждевременные роды: общая характеристика, оценка эпидемиологической ситуации, значение преждевременных родов в развитии перинатальной патологии и постнатальных осложнений у недоношенных детей 25
1.2. Этиологические факторы и факторы риска развития преждевременных родов 28
1.2.1. Роль социально-демографических факторов, предшествующей и сопутствующей соматической патологии, особенностей течения беременности в развитии преждевременных родов 28
1.2.2. Воспалительный процесс в урогенитальной сфере как важнейший фактор риска развития преждевременных родов 29
1.2.3. Закономерности изменений гормонального баланса в динамике гестационного процесса при физиологическом течении беременности и роль гормонального дисбаланса в патогенезе преждевременных родов 34
1.2.4. Значение изменений иммунного и цитокинового статусов в развитии преждевременных родов 42
1.3. Несостоятельность плодных оболочек как один из ведущих патогенетических факторов преждевременного излития околоплодных вод и досрочного прерывания беременности (современные концепции этиологии и патогенеза) 50
1.4. Преждевременный разрыв плодных оболочек: современные принципы диагностики, оценки возможностей пролонгации беременности, определения сроков завершения гестации 60
Собственные исследования
Глава 2. Дизайн диссертационного исследования. Общая характеристика обследованного контингента беременных и используемых методов исследований 67
2.1. Общая характеристика обследованного контингента беременных. Принципы рандомизации групп наблюдения .67
2.2. Методы оценки общесоматического статуса пациенток до и в условиях пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек .72
2.3. Методы оценки акушерского статуса пациенток до и в условиях пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек .76
2.4. Методы исследования микробиоценоза содержимого влагалища и цервикального канала .77
2.5. Методы исследования морфологии плодных оболочек, плаценты, плацентарного ложа 79
2.6. Статистические методы анализа полученных результатов исследования .79
Глава 3. Этиологические факторы, факторы риска и частота встречаемости преждевременных родов, связанных с преждевременным разрывом плодных оболочек 80
3.1. Частота встречаемости преждевременных родов, связанных с преждевременным разрывом плодных оболочек, по данным ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» 80
3.2. Этиологические факторы и факторы риска невынашивания беременности, обусловленного преждевременным разрывом плодных оболочек 83
3.2.1. Факторы риска невынашивания беременности, обусловленного преждевременным разрывом плодных оболочек, по данным ретроспективного анализа акушерского и соматического анамнезов пациенток ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» 83
3.2.2. Значение инфекционных патогенных факторов в формировании несостоятельности плодных оболочек и преждевременного излития околоплодных вод при сроках гестации 22–34 недели (результаты собственных исследований по Саратовскому региону) .88
3.2.3. Дезорганизация структуры плацентарного ложа, плаценты, плодных оболочек как ведущий патогенетический фактор дородового излития околоплодных вод при недоношенной беременности (сроки гестации 28 – 34 недели) 96
Глава 4. Динамика изменений общесоматического и акушерского статусов беременных в соответствии с мониторингом показателей традиционных методов обследования пациенток до и в динамике пролонгации недоношенной гестации при преждевременном разрыве плодных оболочек .109
4.1. Общий дизайн исследования по оценке показателей общесоматического и акушерского статусов пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек до и в процессе пролонгации беременности .109
4.2. Результаты динамического наблюдения за показателями общесоматического статуса пациенток до и в процессе пролонгации недоношенной беременности 112
4.3. Оценка показателей акушерского статуса и микробиоценоза влагалища пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, до и в процессе пролонгации беременности на основании традиционных методов обследования 124
4.3.1. Результаты микроскопического и бактериологического исследований вагинального отделяемого пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, до и в процессе пролонгации беременности 124
4.3.2. Результаты наружного и внутреннего акушерских исследований пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, до и в процессе пролонгации беременности 126
4.3.3. Результаты оценки функционального состояния фетоплацентарного комплекса по данным кардиотокографии, УЗИ, допплерометрии до и в процессе пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 128
Глава 5. Закономерности изменений метаболического, иммунного, цитокинового статусов и коагуляционного потенциала крови как объектиных критериев развития синдрома системного воспалительного ответа при пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 135
5.1. Активация процессов липопероксидации как один из патогенетических факторов несостоятельности околоплодных мембран и проявлений синдрома системного воспалительного ответа до и в динамике пролонгации недоношенной беременности 135
5.2. Показатели эндотелиальной дисфункции и коагуляционного гемостаза крови как объективные критерии развития синдрома системного воспалительного ответа до и в динамике пролонгации недоношенной беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек 146
5.3. Иммунный статус матери на фоне пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек .157
5.3.1. Особенности изменений субпопуляционного состава лимфоцитов в крови матери в динамике пролонгации недоношенной беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек 157
5.3.2. Динамика изменений показателей содержания иммуноглобулинов в крови матери в процессе пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 162
5.4. Динамика показателей цитокинового профиля крови матери и околоплодных вод как проявление развития реакций адаптации и повреждения при пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 165
Глава 6. Анализ исходов преждевременных родов для матери и новорожденного при пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 174
6.1. Анализ показаний к завершению пролонгации гестации и методов родоразрешения у пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 175
6.2. Течение послеродового периода при выжидательной тактике ведения пациенток, недоношенная беременность которых осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек 182
6.3. Сравнительная оценка перинатальных исходов при активной и выжидательной тактике ведения недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 183
6.3.1. Значение пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод, в формировании иммунологических механизмов защиты у новорожденных 189
Глава 7. Оценка результатов комплексного клинико лабораторного обследования пациенток с невынашиванием беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек до и в динамике пролонгации гестации, их патогенетичекая, диагностическая и прогностическая значимость 195
Заключение 205
Выводы 260
Практические рекомендации 264
Список сокращений .267
Список литературы 268
