Введение
Глава 1. Обзор литературы .11
1.1 Эпидемиология и роль блокады левой ножки пучка Гиса 11
1.2 Возможности 12 канальной электрокардиографии при ресинхронизирующей терапии 15
1.3 Возможности эхокардиографии в оценке диссинхронии и оптимизации ресинхронизирующих устройств .20
1.4 Неинвазивное электрофизиологическое картирование 24
1.4.1 Трансляция метода от теории в практику 24
1.4.2 Картирование при блокаде левой ножки пучка Гиса 27
1.4.3 Картирование при изолированной стимуляции правого желудочка .31
1.4.4 Картирование при изолированной стимуляции левого желудочка .33
1.4.5 Картирование при бивентрикулярной стимуляции .37
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1 Дизайн исследования 44
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных 46
2.2.1 Предоперационная группа с проведенной контрастной магнитно-резонансной томографией 46
2.2.2 Группа с имплантированными СРТ устройствами и проведенной послеоперационной компьютерной томографией .47
2.3 Методики исследований .48
2.3.1 Этапы проведения неинвазивного электрофизиологического картирования 48
2.3.2 Многоканальное электрокардиографическое исследование 49
2.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография .51
2.3.4 Магнитно-резонансная томография 57
2.3.5 Анализ данных неинвазивного картирования .61
2.3.6 Эхокардиография 70
2.4 Методы статистической обработки .72
Глава 3. Результаты исследования .73
3.1 Паттерн активации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса .73
3.2 Предоперационная группа с проведенной контрастной магнитно-резонансной томографией 3.2.1 Оценка структурных изменений миокарда ЛЖ .74
3.2.2 Сравнение электрических и механических зон поздней активации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса 79
3.2.3 Сопоставление структурных изменений миокарда ЛЖ с зонами поздней активации по данным неинвазивного картирования и тканевой эхокардиографии .81
3.2.4 Результаты наблюдения за пациентами .82
3.3 Группа с имплантированными СРТ устройствами и проведенной послеоперационной контрастной компьютерной томографией .84
3.3.1 Изолированная правожелудочковая стимуляция 84
3.3.2 Изолированная левожелудочковая стимуляция 86
3.3.3 Качественная оценка внутрижелудочковой диссинхронии при бивентрикулярной стимуляции по данным неинвазивного картирования 87
3.3.4 Количественная оценка внутрижелудочковой диссинхронии при бивентрикулярной стимуляции по данным неинвазивного картирования. Сравнение с 12-канальной ЭКГ .91
3.3.5 Сопоставление меж- и внутрижелудочковой диссинхронии до и после операции методами неинвазивного картирования и эхокардиографии .94
3.3.6 Оценка эффекта от СРТ у пациентов 96
3.3.7 Сравнение электрических и механических зон поздней активации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса 97
3.3.8 Оценка расстояния от стимулирующего полюса ЛЖ электрода до зоны поздней активации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса 98
3.3.9 Межжелудочковые электродные расстояния 101
3.3.10 Возможность использования бесконтрастной томографии .101
Глава 4. Обсуждение результатов 103
Выводы .110
Практические рекомендации 111
Список сокращений. 112
Список литературы 114
