ВВЕДЕНИЕ.………………………………………………………………………...... 5
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….15
1.1 Эпидемиология рака желудка……………………………..………..…………..15
1.2 Анатомо-физиологические особенности брюшины и патогенез развития
канцероматоза.………………………………………………………………….……. 16
1.3 Методы оценки перитонеальной диссеминации и исходной
распространенности опухолевого процесса.………………….……………...…….17
1.4 Современный взгляд на лечение канцероматоза. Основные принципы
циторедуктивных вмешательств при раке желудка.……………………………...…19
1.5 Гены множественной лекарственной устойчивости и химиочувствительности
при раке желудка.………………………………………………………....………….22
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………...........24
2.1 Общая характеристика клинического материала………..………………….... 24
2.2 Методика комбинированного лечения больных раком желудка
с перитонеальной диссеминацией……………………………………………………29
2.3 Количественная полимеразная цепная реакция.…………..……………………35
2.4 Методика выделения РНК.…………………………………………………..……39
2.5 Алгоритм персонификации схем химиотерапии на основании анализа
экспрессии генов химиорезистентности в разных образцах опухоли ……………40
2.6 Методы статистической обработки….…………………………………………43
ГЛАВА 3 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА С
КАНЦЕРОМАТОЗОМ……………………………………………………………….
44
3.1 Объемы оперативного вмешательства …………...............................................44
3.2 Характер осложнений в послеоперационном периоде………….………………48
3.3 Осложнения химиотерапии в исследуемых группах………………………… 51
3.4 Эффективность персонифицированной послеоперационной
химиотерапии………………………………………………………………………...54
4
3.5 Отдаленные результаты комбинированного лечения, состоящего из
циторедуктивного оперативного вмешательства и персонифицированной
послеоперационной химиотерапии…….………………………………………...…57
3.6 Индекс перитонеального канцероматоза. Прогностическая
значимость……………………………………………………………………………60
3.7 Критерии оценки эффективности циторедуктивного оперативного
вмешательства и их влияние на выживаемость без прогрессирования и
общую выживаемость…………………………………..…………………..…………67
3.7.1 Резидуальная опухоль по границам резекции…………………………… 68
3.7.2 Шкала оценки полноты циторедукции (CC-score)…………….……….…72
3.7.3 Объем лимфодиссекции…………….……………………………..……….76
3.8 Прогностическая значимость и влияние N-статуса на выживаемость
без прогрессирования и общую выживаемость……………………………………79
3.9 Общая выживаемость в зависимости от гистотипа опухоли…….………..….83
3.10 Анализ экспрессии генов монорезистентности при раке желудка
с канцероматозом и ее влияние на отдаленные результаты лечения ……………85
3.11 Клинический случай …………..........................................................................87
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ…………………………………………………............. 97
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………….…108
ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………….……113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………..………………………..…115
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………….................................. 116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………..…117
