Введение
Глава 1. Особенности белкового и энергетического обмена у больных в острой стадии нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. обзор литературы .12
1.1 Инсульт как социальная проблема XXI века 12
1.2 Особенности энергетического обмена головного мозга и его расстройства при инсульте .19
1.3 Особенности белково-энергетического обмена при критических состояниях 21
1.4 Методы контроля изменений энергетического и белкового обмена...25
1.5 Роль нутриционной поддержки в интенсивной терапии критических состояний 30
1.6 Нерешенные проблемы коррекции питательного статуса у больных в критических состояниях .36
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений .38
2.2. Базисная интенсивная терапия больных ОНМК по ишемическому типу 44
2.3. Методы клинического исследования
2.3.1. Лабораторные исследования 45
2.3.2. Антропометрические методы исследования .47
2.3.3. Определение интенсивности основного обмена 49
2.3.4. Определение азотистого баланса
2.4. Методика проведения нутриционной терапии 52
2.5. Методы статистического анализа 54
Глава 3. Мониторинг белкового-энергетического потерь у больных в острой стадии нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. результаты исследования 55
3.1. Изменение питательного статуса у больных в группе А, получавших энтеральное зондовое питание согласно величинам основного обмена, рассчитанным по уравнению Харриса-Бенедикта .55
3.1.1. Динамика антропометрических показателей у больных группы А 57
3.1.2. Динамика лабораторных показателей у больных группы А .62
3.1.3. Состояние желудочно-кишечного тракта у больных группы А .63
3.2. Динамика питательного статуса и лабораторных изменений у больных в группе B, получавших энтеральное зондовое питание в соответствии с величиной энергозатрат покоя (REE) , измеренной методом непрямой калориметрии 65
3.2.1. Сравнение величин основного обмена (ВОО) и энергозатрат покоя (REE) в различные сроки пребывания в ОРИТ 65
3.2.2. Критерии эффективности нутриционной терапии у больных группы В 67
3.2.3. Состояние ЖКТ у больных группы В 76
3.3. Динамика питательного статуса и метаболических изменений у больных в группе С, получавших таргетную нутриционную терапию .77
3.3.1. Таргетная нутриционная терапия 77
3.3.2. Критерии эффективности нутриционной терапии у больных группы С .78
3.3.3 Динамика показателей белкового обменя у больных группы С .85
3.3.4. Динамика состояния ЖКТ у больных группы С .87
Глава 4. Анализ эффективности таргетной программы нутриционной терапии у больных ишемическим инсультом 89
4.1. Влияние выбранной нутриционной терапии на динамику энергопотребностей в группах сравнения (А,В,С) 89
4.2. Влияние выбранной нутриционной терапии на динамику метаболических фаз .91
4.3. Влияние выбранной нутриционной терапии на динамику питательного статуса в группах сравнения
4.3.1. Динамика антропометрических показателей .95
4.3.2. Оценка питательного статуса у больных в острой фазе ишемического инсульта при поступлении, на 15 и 30 день наблюдения 96
4.4. Инфекционные осложнения, количество успешно отлученных от аппарата ИВЛ и 30-дневная летальность в группах сравнения .99
Клиничекий пример 110
Заключение 114
Выводы 118
Практические рекомендации .120
Список литературы .122
