Введение
ГЛАВА 1. Раннее прогнозирование и эффективная профилактика инфекционных легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой - актуальная проблема современной реаниматологии (обзор литературы) 16
1.1. Особенности эпидемиологии тяжелой сочетанной травмы 16
1.2. Причины смертности при сочетанной травме 26
1.3. Распространенность и факторы риска инфекционных легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой 27
1.4. Особенности диагностики инфекционных легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой 34
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 69
2.1. Характеристика клинических наблюдений 69
2.1.2. Критерии включения в исследование и критерии исключения 72
2.1.3. Группы пострадавших, сформированные для решения отдельных задач исследования при ретроспективном анализе 73
2.1.4. Группы пострадавших, рандомизированные для проспективной оценки эффективности лечебно-профилактических мер 77
2.2. Методики клинической оценки состояния пострадавших и диагностики осложнений 82
2.2.1. Оценка тяжести сочетанной травмы и общего состояния пострадавших 82
2.2.2. Диагностические критерии и оценка тяжести нозокомиальной пневмонии 82
2.2.3. Диагностика и оценка тяжести сепсиса
2.3. Методика интенсивного наблюдения 85
2.4. Методики интенсивного лечения
2.4.1. Антибактериальная терапия 86
2.4.2. Респираторная поддержка 89
2.4.3. Инфузионно-трансфузионная терапия 91
2.4.4. Фармакотерапия 92
2.4.5. Специальное питание 92
2.5. Специальные лечебно-профилактические меры у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой 94
2.5.1. Ранняя иммунозаместительная терапия 94
2.5.2. Ранняя ингаляционная антибиотикотерапия 94
2.6. Методики специальных лабораторных исследований 95
2.6.1. Определения уровня прокальцитонина 95
2.6.2. Определения показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови з
2.6.3. Определение содержания селена в сыворотке крови 97
2.6.4. Изучение показателей гуморального и клеточного иммунитета 98
2.6.5. Определение содержания в сыворотке крови митохондриальной ДНК (мтДНК) и ядерной ДНК (яДНК) 98
2.7. Статистическая обработка данных 99
ГЛАВА 3. Дискриминационная способность клинико лабораторных показателей для раннего прогнозирования инфекционных легочных осложнений после тяжелых сочетанных травм 102
3.1. Тяжесть травмы как ранний предиктор инфекционных легочных осложнений 102
3.1.1. Дискриминационная способность бальной анатомической оценки тяжести тяжелой сочетанной травмы в отношении оценки риска развития инфекционных легочных осложнений 103
3.1.2. Особенности клинического течения посттравматического периода у пострадавших группы риска, установленной на основе оценки по шкале ISS 105
3.1.3. Дискриминационная способность оценки объема острой кровопотери как критерия тяжести сочетанной травмы в отношении оценки риска развития инфекционных легочных осложнений 107
3.1.4. Особенности клинического течения посттравматического периода у пострадавших группы риска, установленной на основе оценки объема острой кровопотери 109
3.2. Демографические показатели как предиктор инфекционных легочных осложнений 111
3.2.1. Влияния пола пострадавших на риск развития инфекционных легочных осложнений после тяжелой сочетанной травмы 111
3.2.2. Влияние возраста пострадавших на риск развития инфекционных легочных осложнений после тяжелой сочетанной травмы 112
3.3. Уровень прокальцитонина в крови как ранний предиктор инфекционных легочных осложнений 113
3.3.1. Динамика уровня прокальцитонина в крови пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной инфекционными легочными осложнениями 113
3.3.2. Дискриминационная способность оценки уровня прокальцитонина в крови в отношении оценки риска развития инфекционных легочных осложнений 116
3.4. Состояние антиоксидантной системы как ранний предиктор инфекционных легочных осложнений 118
3.4.1. Динамика АОИ у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной инфекционных легочных осложнений 119
3.4.2. Дискриминационная способность оценки АОИи в отношении оценки риска развития инфекционных легочных осложнений 123
3.5. Содержание селена в крови как ранний предиктор инфекционных легочных осложнений 125
3.5.1. Динамика содержания селена в крови у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной инфекционными легочными осложнениями 125
3.5.2. Дискриминационная способность определения концентрации селена в крови в отношении оценки риска
развития инфекционных легочных осложнений 128
ГЛАВА 4. Раннее выявление группы риска развития инфекционных легочных осложнений при тяжелой сочетанной травме 131
4.1. Дискриминационная способность комбинации бальной оценки тяжести повреждений и объема острой кровопотери в отношении риска инфекционных легочных осложнений 132
4.2. Дискриминационная способность комбинации бальной оценки тяжести повреждений и уровня прокальцитонина в отношении риска инфекционных легочных осложнений 134
4.3. Дискриминационная способность комбинации бальной оценки тяжести повреждений и уровня селена в отношении риска инфекционных легочных осложнений 138
ГЛАВА 5. Ранний иммунный дисбаланс как фактор риска инфекционных легочных осложнений при тяжелойсочетанной травме 143
5.1. Предикторная значимость раннего иммунного дисбаланса в отношении развития инфекционных легочных осложнений 143
5.1.1. Взаимосвязь раннего иммунного дисбаланса и развития инфекционных легочных осложнений 143
5.1.2. Дискриминационная способность комбинации бальной оценки тяжести травмы и наличия раннего иммунного дисбаланса в отношении риска инфекционных легочных осложнений 146
5.2. Особенности показателей гуморального и клеточного иммунитета у
пострадавших группы риска инфекционных легочных осложнений 148
ГЛАВА 6. Прогностическое значение повышенного содержания внеклеточной ДНК у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой 152
6.1. Уровень внеклеточной ДНК и причины его повышения при тяжелой сочетанной травме 153
6.2. Прогностическая значимость внеклеточных ДНК 154
6.2.1. Прогностическая значимость концентраций мтДНК и яДНК в отношении риска летального исхода 154
6.2.2. Разделительная способность концентраций мтДНК и яДНК в отношении риска развития инфекционных легочных осложнений 158
ГЛАВА 7. Профилактика инфекционных легочных осложнений после тяжелой сочетанной травмы с помощью ранней иммунокоррекции 161
7.1. Влияние ранней иммунозаместительной терапии на показатели иммунитета 162
7.2. Динамика содержания прокальцитонина в крови при проведении ранней иммунозаместительной терапии 166
7.3. Особенности клинического течения посттравматического периода при проведении ранней иммунозаместительной терапии 168
ГЛАВА 8. Ингаляционная терапия тобрамицином при высоком риске инфекционных легочных осложнений после тяжелой сочетанной травмы 171
8.1. Взаимосвязь тяжести общего состояния пострадавших с наличием и выраженностью воспалительных изменений в легких 172
8.2. Динамика тяжести общего состояния пострадавших и выраженности воспалительных изменений в легких при проведении ингаляционной терапии Тобрамицином 177
8.3. Особенности клинического течения посттравматического
периода при проведении ингаляционной терапии Тобрамицином 179
ГЛАВА 9. Алгоритм раннего прогнозирования и профилактики инфекционных легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой 184
Обсуждение 187
Заключение 212
Выводы 228
Практические рекомендации 231
Перечень сокращений 233
Список литературы
