Введение
Глава 1. Современное состояние первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (обзор литературы) 17
1.1 Причины увеличения потребности в эндопротезировании ТБС 18
1.2 Классификация остеоартроза ТБС как основание для выбора лечения 24
1.3 Эпидемиология и демография эндопротезирования ТБС и их влияние на результаты 31
1.4 Показания к эндопротезированию ТБС и выбор имплантата 39
1.5 Выбор хирургической тактики и типа эндопротеза 44
1.6 Эндопротезирование ТБС в сложных случаях 50
1.6.1 Диспластический коксартроз 51
1.6.2 Тотальное эндопротезирование при последствиях травм тазобедренного сустава 56
1.6.3 Эндопротезирование ТБС у пациентов с костными анкилозами тазобедренного сустава 57
1.7. Резюме 58
Глава 2. Материалы и методы 60
2.1 Структура диссертационного исследования 61
2.2. Эпидемиология первичного эндопротезирования ТБС 63
2.2.1 Формирование диагностических групп на основании записей регистра. 64
2.3 Этиологическая структура первичного эндопротезирования ТБС 68
2.3.1 Методика анализа рентгенометрии снимков таза 69
2.3.2 Интерпретация рентгенологических данных и формирование этиологических групп пациентов 75
2.3.3 Оценка сложности эндопротезирования тазобедренного сустава в разных этиологических группах 86
2.4. Анализ причин ревизий после первичного эндопротезирования ТБС и определение роли хирургического фактора 86
2.4.1 Ретроспективный анализ структуры ревизионных операций и выявление причин ранних ревизий 87
2.4.2 Вероятность ошибок в позиционировании компонентов эндопротеза и их возможные причины 89
2.4.3 Определение влияния позиции вертлужного компонента на узел трения эндопротеза ТБС 90
2.5 Обоснование хирургической тактики в сложных случаях эндопротезирования ТБС 92
2.5.1 Анализ хирургических технологий 92
2.5.2 Выделение подгрупп в группах сложных случаев эндопротезирования.. 93
2.5.3 Оценка дефицита контакта вертлужного компонента с костным ложем. 96
2.6 Анализ кровопотери и методов кровосбережения в стандартных и сложных случаях эндопротезирования ТБС 97
2.7 Оптимизация системы антимикробной профилактики при первичном эндопротезировании ТБС 98
2.8 Клиническая оценка эффективности хирургических методик эндопротезирования ТБС в разных этиологических группах пациентов 100
2.9. Методы статистической обработки 102
Глава 3. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и характерные особенности выполнения операций по замене сустава в Российской Федерации 103
3.1 Приблизительная оценка общего числа операций первичного эндопротезирования на территории РФ 103
3.2 Распространенность эндопротезирования ТБС в зависимости от возраста и характера суставной патологии на основании данных регистра 106
3.3 Территориальное распространение эндопротезирования ТБС 116
3.4 Используемые эндопротезы в разных группах пациентов на основании базы регистра 119
3.5 Отличия в возрасте и причинах эндопротезирования у пациентов в стационарах разного уровня 129
3.6 Показатели длительности операции и кровопотери на основании данных регистра 134
3.7 Основные результаты анализа регистра эндопротезирования ТБС РНИИТО им. Р.Р.Вредена 142
Глава 4. Этиологическая структура первичного эндопротезирования тазобедренного сустава 146
4.1 Разделение пациентов по этиологическим подгруппам 147
4.2 Результаты анализа рентгенограмм пациентов разных диагностических подгрупп 151
4.3 Распределение пациентов разных диагностических подгрупп по полу и возрасту 167
4.4 Анализ периоперационных показателей в разных диагностических подгруппах 175
4.5 Анализ осложнений в разных этиологических подгруппах 182
4.6 Интерпретация полученных при анализе рентгенограмм данных 186
Глава 5. Частота ошибок в позиционировании компонентов эндопротеза и вероятные последствия 189
5.1. Сроки выполнения и причины ревизионных операций после первичного эндопротезирования ТБС 189
5.1.1. Характер хирургических вмешательств в зависимости от причины ранних ревизий 195
5.1.2. Особенности структуры впервые выполняемых ревизий в зависимости от учреждения, где выполнялась первичная операция 197
5.1.3. Вероятное влияние дефектов установки компонентов эндопротеза при первичной операции на частоту ранних ревизий 200
5.2. Типичные ошибки, послужившие причиной ранней ревизии эндопротеза ТБС 204
5.2.1. Неспецифические ошибки эндопротезирования ТБС 204
5.2.2. Ошибки установки компонентов, характерные для сложных случаев эндопротезирования 210
5.3. Вероятность ошибок в позиционировании компонентов эндопротеза и их возможные причины 222
5.4 Определение влияния позиции вертлужного компонента на узел трения эндопротеза ТБС 234
Глава 6. Хирургическая тактика эндопротезирования в сложных случаях 239
6.1. Характерные анатомические изменения у пациентов с диспластическим коксартрозом и обоснование хирургической тактики 244
6.1.1 Интерпретация рентгенологической картины 246
6.1.2 Характерные анатомические особенности для разной степени дисплазии и их влияние на возможные варианты эндопротезирования ТБС 253
6.2 Характерные анатомические изменения у пациентов с костными анкилозами ТБС и обоснование хирургической тактики 275
6.3 Характерные анатомические изменения и обоснование хирургической тактики у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости 284
6.3.1 Особенности рентгенологической картины у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины и варианты хирургической тактики 287
6.3.2 Характерные особенности у пациентов с последствиями переломов проксимального отдела бедренной кости 299
6.4 Характерные анатомические изменения у пациентов с вторичным коксартрозом на фоне системных заболеваний и воспалительных артритов различной этиологии 303
6.5 Влияние на выбор хирургической тактики деформаций бедренной кости 308
6.6 Резюме 314
Глава 7. Технологии оптимизации первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в стандартных и сложных случаях 316
7.1 Оптимизация периоперационной кровопотери при первичном эндопротезировании ТБС 317
7.2 Технологии оптимизации антибмикробной профилактики 326
7.3 Хирургические технологии эндопротезирования в сложных случаях эндопротезирования 331
7.3.1 Использование специальных доступов 331
7.3.1.1 Комбинированный доступ 332
7.3.1.2 Слайд-остеотомия большого вертела 334
7.3.1.3 Укорачивающая остеотомия по T. Paavilainen... 335
7.3.2 Технологии оптимизации установки вертлужного компонента 338
7.3.2.1 Техника выполнения костной пластики костной стружкой 341
7.3.2.2 Костная пластика массивным спонгиозным трансплантатом. 342
7.3.2.3 Формирование костной опоры металлическим аугментом 344
7.3.3. Технологии оптимизации установки бедренного компонента. 345
7.3.3.1 Техника установки бедренного компонента при крайне узком канале 345
7.3.3.2 Техника установки бедренного компонента при деформации бедренной кости 345
7.3.3.3 Выбор бедренного компонента. 350
Глава 8. Результаты эндопротезирования у пациентов со стандартными и сложными случаями первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и анализ ревизий 356
8.1 Анализ наблюдений, выбывших из исследования по причине смерти 358
8.2 Анализ причин и сроков ревизий 359
8.3 Анализ выживаемости эндопротезов ТБС 365
8.4 Клинические исходы операций в исследуемой группе пациентов 372
Заключение 379
Выводы 385
Практические рекомендации 389
Список литературы 392
