Введение
ГЛАВА 1. Обзор данных литературы 13
1.1. Функциональное состояние миокарда при ишемии 13
1.2. Гибернация миокарда, как форма ишемической дисфункции 16
1.3. Станнинг миокарда, как форма ишемической дисфункции 29
1.4. Взаимосвязь между гибернацией и станнингом 36
1.5. Ишемическое прекондиционирование миокарда 37
1.6. Хирургическое лечение ишемической дисфункции миокарда 40
1.7. Радионуклидные методы диагностики ишемизированного миокарда 43
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 53
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 53
2.2. Методы исследования 60
2.2.1. Определение толерантности к физической нагрузке с помощью теста с шестиминутной ходьбой и тредмил-теста 60
2.2.2. Электрокардиография 62
2.2.3. Эхокардиография 63
2.2.4. Коронарография и вентрикулография 64
2.2.5. Методика проведения ОФЭКТ миокарда левого желудочка с йодофеном (123I-BMIPP) и технетрилом (99mc-MIBI) 67
2.3. Общая характеристики выполненных операций 77
2.3.1. Прекондиционирование у больных, прооперированных без ИК 78
2.4. Статистические методы оценки результатов 78
ГЛАВА 3. Результаты проведенного исследования 80
3.1. Общеклинические результаты исследования пациентов 80
3.2. Общая динамика перфузионно-метаболических изменений в миокарде у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, по данным ОФЭКТ 89
3.2.1. Характер перфузионно-метаболических изменений в согласованных сегментах со значительно и резко сниженным уровнем накопления РФП 94
3.2.2. Характер перфузионно-метаболических изменений в сегментах с несогласованным снижением накопления обоих РФП, при более выраженном снижении накопления йодофена 100
3.2.3. Характер перфузионно-метаболических изменений в сегментах с несогласованным снижением накопления обоих РФП, при более выраженном снижении перфузии 105
3.2.4. Характер перфузионно-метаболических изменений в нормальном миокарде 107
3.3 Динамика восстановления жизнеспособного миокарда после АКШ, в зависимости от длительности заболевания ишемической болезнью сердца 109
3.4. Динамика состояния жизнеспособного миокарда в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования 1 12
3.5. Несостоятельность шунтов, как причина ишемической дисфункции миокарда 120
3.6. Профилактика интраоперационной ишемической дисфункции миокарда, методом прекондиционирования у пациентов, прооперированных без искусственного кровообращения 123
Глава 4. Обсуждение 125
Глава 5. Заключение 136
Выводы 141
Практические рекомендации 143
Список литературы
