Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Рак молочной железы, статистика 12
1.2. Семейный рак молочной железы, история 12
1.3. Гены предрасположенности к раку молочной железы 13
1.4. Медико-генетическое консультирование. Обусловленные мутациями риски 17
1.5. Особенности течения и диагностики генетически обусловленного рака молочной железы 22
1.6. Гистологические особенности опухолей молочной железы у носителей мутаций генов BRCA1, BRCA2 26
1.7. Прогноз при 5і?С4-ассоциированном раке молочной железы 28
1.8. Методы профилактики наследственного рака молочной железы
1.8.1 Химиопрофилактика с использованием тамоксифена 30
1.8.2 Овариоэктомия как метод профилактики рака молочной железы.31
1.8.3 Профилактическая мастэктомия 32
1.9. Профилактические мастэктомии в России 43
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
2.1. Организация исследования, критерии включения пациентов в исследование 45
2.2. Обеспечение работы юридической основой 46
2.3. Медико-генетическое консультирование и диагностика 47
2.4. Группы пациентов 2.4.1. Основная группа исследования 49
2.4.2. Группа наблюдения 54
2.5. Предоперационная (по поводу профилактического удаления контралатеральной молочной железы) подготовка пациенток основной группы исследования
2.6. Техника операции 59
2.7. Методы реконструкции профилактически удаленной молочной железы 61
2.8. Гистологическое исследование 62
2.9. Оценка эстетического результата и удовлетворённости женщин реконструкцией профилактически удалённой молочной железы 63
2.10.Оценка психоэмоционального статуса 65
2.11 .Оценка качества жизни 66
2.12.Статистическая обработка результатов 67
Глава 3. Результаты исследования 69
3.1. Юридическая основа выполнения работы 69
3.2. Анализ клинико-анамнестических данных пациенток обеих групп исследования
3.2.1. Анализ данных основной группы исследования 69
3.2.2. Анализ данных группы наблюдения 73
3.2.3. Проверка однородности двух групп
3.3. Результаты выполнения профилактических мастэктомий с одномоментной реконструкцией: применённые оперативные доступы, методы реконструкции, послеоперационные осложнения 77
3.4. Результаты гистологического исследования тканей удалённых профилактически молочных желёз, соответствие находок клинико-инструментальным данным 88
3.5. Результаты опросника BREAST-Q 92
3.6. Анализ оценки психоэмоционального статуса пациенток 95
3.7. Анализ результатов общего опросника оценки качества жизни SF-36.101
3.8. Анализ выживаемости пациенток обеих групп исследования 104
Обсуждение результатов исследования 109
Выводы 117
Практические рекомендации
