Введение
ГЛАВА 1. Хроническая болезнь почек как важная медицинская и социальная проблема (обзор литературы) 5
1.1. Морфогенетические белки FGF-23, Klotho и гликопротеин склеростин – новые маркеры кардиоренальных взаимоотношений при ХБП 14
1.2. Роль FGF-23, Klotho в регуляции гомеостаза фосфора, кальция, витамина D и минерализации костной ткани при ХБП 21
1.3. Изменение соотношения FGF-23/Klotho/склерости при хронической болезни почек 24 1.4.Роль FGF-23 в развитии уремической кардиомиопатии, эктопической кальцификации при ХБП 26
1.5. FGF-23, Klotho и склеростин - прогностические маркеры при ХБП... 31
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 390
2.1 Дизайн исследования 39
2.2. Характеристика обследованных больных 40
2.3.Специальные методы исследования
2.3.1. Определения сывороточной концентрации FGF-23, s-Klotho и склеростина 45
2.3.2. Электрокардиография 47
2.3.3.Эхокардиография 47
2.3.3. Определение центрального давления и скорости распространения 49
пульсовой волны с помощью прибора «СфигмаКор» (Австралия)
2.3.4.Методы статистической обработки данных 50
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 52
3.1. Показатели морфогенетических белков - FGF-23, sKlotho и
гликопротеина склеростина в сыворотке крови больных ХБП 52
3.1.1. Взаимосвязь показателей FGF-23, s-Klotho и с клеростина с уровнем фосфора, кальция, ПТГ в сыворотке крови и экскрецией фосфора 56
3.1.2. Роль FGF-23, s-Klotho и склеростина в развитии жесткости сосудов и ремоделировании сердца при ХБП 64
4. Связь морфогенетических белков FGF-23, s-Klotho и гликопротеина склеростина с традиционными факторами почечного повреждения и развития ССО 80
4.1. Изменение сывороточного уровня FGF-23, Klotho и гликопротеина склеростина в зависимости от наличия и тяжести артериальной гипертонии у больных ХБП 80
4.2. Изменение сывороточного уровня морфогенетических белков -FGF-23, Klotho и гликопротеина склеростина в зависимости от наличия и тяжести анемии у больных ХБП 84
4.3. Изменение сывороточных концентраций FGF-23, Klotho и склеростина в зависимости от уровня суточной протеинурии, белково энергетической недостаточности (БЭН) и факторов не иммунного воспаления 85
5. Влияние нефропротективной терапии на коррекцию сывороточного уровня морфогенетических белков - FGF-23, s-Klotho и гликопротеина склеростина у больных ХБП 95
5.1. Значение кетоаналогов незаменимых аминокислот и ограничения белка в диете напродукцию FGF-23 и s-Klottho у больных ХБП 95
5.2. Значение анатигипертензивной терапии с применением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина напродукцию сывороточного уровня Klotho у больных ХБП 99
5.3. Значение сывороточного уровня FGF-23 как маркера эффективности лечения гиперфосфатемии фосфатбиндерами при ХБП.. 102
5.4. Значение коррекции анемии и дефицита железа стимуляторами эритропоэза (эпоэтин + железо) на сывороточный уровень Klotho у больных 3Б-4 стадиями ХБП с анемией 104
5.5. Влияние гемодиализа и режима диализной терапии на
продукцию сывороточного уровня FGF-23 и склеростина 106
Заключение 109
Выводы 115
Практические рекомендации 117
Список литературы
