Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы острого коронарного синдрома у людей пожилого и старческого возраста (подходы к диагностике, лечению, реабилитации и организации помощи) 17
1.1. Распространенность ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома, смертность и инвалидность среди различных возрастных групп населения 17
1.2. Современные подходы тактике лечения ОКС у пациентов старших возрастных групп 20
1.2.1. Особенности консервативной и инвазивной терапии при остром коронарном синдроме 20
1.2.2. Особенности выполнения чрескожного коронарного вмешательства при ОКС 25
1.2.3 Современные подходы к медикаментозной терапии ОКС 26
1.2.3.1 Основные задачи, медикаментозные препараты при ОКС 26
1.2.3.2 Антитромбоцитарная (антиагрегантная) терапия при ОКС 27
1.2.3.3 Антикоагулянтная терапия при ОКС 30
1.2.3.4 Особенности применения миокардиальных цитопротекторов и агонистов дофаминовых рецепторов у больных с ОКС 32
1.3. Подходы к стратификации риска при ОКС 38
1.4. Возрастные особенности течения остроо коронарного синдрома у лиц
пожилого и старческого возраста 43
1.4.1 Клинико-биохимические и функциональные особенности трого
коронарного синдрома у лиц старшей возрастной группы 43
1.4.2 Характеристика психологических параметров у лиц пожилого и старческого возраста при остром коронарном синдроме
1.4.3 Факторы, усугубляющие течение ОКС в пожилом и старческом возрасте 52
1.5 Влияние синдрома старческой астении на течение острого коронарного синдрома 60
1.6. Нейрогуморальный статус при синдроме старческой астении и остром коронарном синдроме 66
1.6.1 Нейрогум оральный статус при синдроме старческой астении 66
1.6.2 Нейрогуморальный статус при развитии ОКС 67
1.7 Возможности реабилитационно-терапевтических программ в гериатрической кардиологической практике при остром коронарном синдроме 70
Заключение к главе 1 74
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 76
2.1. Характеристика иссследуемых пациентов 76
2.2. Методология исследования (лабораторные инструментальные исследования) 81
2.3. Дизайн исследования 84
2.3.1 Изучение рисков неблагоприятных исходов пациентов разных возрастных рупп с ОКС зависимости т наличия/отсутствия синдрома старческой астении 84
2.3.2 Анализ нейрогуморального статуса у пациентов пожилого и старческого возраста с ОКС 93
2.3.3 Оценка эффективности применения метаболических цитопротекторов и агонистов D2/D3 рецевторов у пациентов пожилого и старческого возраста с ОКС путем применения методов компьютерной хемогеномики 94
2.3.4 Обоснование и апробация модели оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста с ОКС, основанная на сочетанном применении стандартной терапии и цитопротекторов + агонистов D2/D3 рецепторов 95
2.4. Статистическая обработка данных 98
Заключение к главе 2 98
Основные результаты исследования и их обсуждения 100
Глава 3. Возрастной анализ рисков при остром коронарном синдроме 100
3.1 Роль синдрома старческой астении в повышении рисков смерти или инфаркта миокарда в краткосрочной перспективе 100
3.2 Роль синдрома старческой астении в повышении рисков смерти или инфаркта миокарда в долгосрочной перспективе 101
3.3. Анализ влияния синдрома старческой астении на исходы в зависимости от выбранной тактики лечения 103
Заключение к главе 3 113
ГЛАВА 4. Нейрогуморальный статус при остром коронарном синдроме (окс) у пациентов со старческой астенией 115
4.1 Нейрогуморальный статус при ОКС без подъема ST у пациентов со старческой астенией 115
4.1.1 Концентрация TNF- в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС без подъема ST 115
4.1.2 Концентрация IL-1 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС без подъема ST 119
4.1.3 Концентрация IL-4 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС без подъема ST 123
4.1.4 Концентрация IL-6 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС без подъема ST 127
4.1.5. Концентрация IL-10 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС без подъема ST 131
4.2 Нейрогуморальный статус при ОКС с подъемом ST у пациентов со старческой астенией 135
4.2.1 Концентрация TNF- в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС с подъемом ST 135
4.2.2 Концентрация IL-1 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС с подъемом ST 139 4.2.3 Концентрация IL-4 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС с подъемом ST 143
4.2.4 Концентрация IL-6 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС с подъемом ST 147
4.2.5 Концентрация IL-10 в сыворотке крови у пациентов с различной степенью старческой астении, страдающих ОКС с подъемом ST 150
Заключение к главе 4 154
ГЛАВА 5. Сочетанное применение цитопротектора и агониста d2/d3 рецепторов при оказании помощи при остром коронарном синдроме людям пожилого старческоговозраста 156
5.1 Обоснование сочетанного применения цитопротекторов и агонистов D2/D3 рецепторов при оказании помощи людям пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом 156
5.2 Результаты апробации сочетанного применения цитопротекторов и агонистов D2/D3 рецепторов при оказания помощи людям пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом 161
Заключение к главе 5 168
ГЛАВА 6 . Обсуждение полученных результатов 169
6.1. Стратификация рисков при ОКС у пациентов старших возрастных групп... 169
6.2. Сигнальные молекулы нейрогуморального статуса к современные биомаркеры развития рисков при ОКС 172
6.3. Инновационнные возможности терапевтических направлений у пациентов с ОКС в пожилом и старческом возрасте 178
Выводы 183
Практические рекомендации 186
Список использованных источников
