Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Легочная гипертензия: определение, классификация, диагностический алгоритм 13
1.1.1 Определение и гемодинамические критерии 13
1.1.2 Современная клиническая классификация 14
1.1.3 Диагностический алгоритм 15
1.2 Особенности патогенеза, клинического течения и лечения легочной гипертензии различной этиологии 19
1.2.1 Идиопатическая легочная гипертензия 19
1.2.2 Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия 23
1.3 Механизмы ремоделирования сердца при легочной гипертензии 28
1.4 Современные возможности эхокардиографии в обследовании пациентов с легочной гипертензией 30
1.4.1 Расчет давления в легочной артерии 31
1.4.2 Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка 33
1.4.3 Анализ межжелудочкового взаимодействия 36
1.5 Новые эхокардиографические подходы у пациентов с легочной гипертензией 37
1.5.1 Определение сердечно-сосудистого сопряжения 37
1.5.2 Методы оценки эластических свойств магистральных сосудов 39
1.6 Прогностические эхокардиографические параметры легочной гипертензии 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 46
2.1 Характеристика групп пациентов 46
2.2 Методы обследования 48
2.2.1 Трансторакальная эхокардиография 48
2.2.2 Катетеризация правых отделов сердца 53
2.2.3 Тест 6-минутной ходьбы 53
2.2.4 Определение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны 54
2.2.5 Аппланационная тонометрия 55
2.2.6 Лабораторная диагностика 55
2.3 Статистическая обработка данных 56
Глава 3. Результаты исследования 57
3.1 Структурно-функциональное состояние правых и левых отделов сердца у больных с ИЛГ и ХТЭЛГ различной степени тяжести 57
3.1.1 Параметры ремоделирования правых и левых отделов сердца 57
3.1.2 Систолическая и диастолическая функция правого желудочка 58
3.1.3 Систолическая и диастолическая функция левого желудочка 65
3.1.4 Межжелудочковое взаимодействие и сопоставление параметров правого и левого желудочков сердца 69
3.1.5 Трикуспидальная регургитация и выпот в полости перикарда 71
3.2 Эластические свойства магистральных сосудов малого и большого кругов кровообращения у больных с ИЛГ и ХТЭЛГ различной степени тяжести 73
3.2.1 Эластические свойства легочной артерии 73
3.2.2 Эластические свойства аорты 78
3.3 Сердечно-сосудистое сопряжение желудочков сердца и магистральных сосудов у больных с ИЛГ и ХТЭЛГ различной степени тяжести 79
3.3.1 Сердечно-сосудистое сопряжение правого желудочка и легочной артерии 79
3.3.2 Сердечно-сосудистое сопряжение левого желудочка и аорты 81
3.4 Оценка показателей гемодинамики по данным эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца у больных с ИЛГ и ХТЭЛГ различной степени тяжести 83
3.4.1 Оценка давления в легочной артерии 83
3.4.2 Оценка легочного сосудистого сопротивления 86
3.4.3 Оценка ударного объема и сердечного выброса 86
3.4.4 Оценка давления заклинивания легочной артерии и давления в правом предсердии 90
3.5 Особенности нейрогуморального статуса у больных с ИЛГ и ХТЭЛГ различной степени тяжести 93
3.6 Взаимосвязь показателей структурно-функционального состояния сердца, сердечно-сосудистого сопряжения с особенностями клинико-функционального, гемодинамического и нейрогуморального статуса 94
3.6.1 Взаимосвязь с особенностями клинико-функционального статуса 94
3.6.2 Взаимосвязь с особенностями гемодинамического статуса 95
3.6.3 Взаимосвязь с особенностями нейрогуморального статуса 96
Глава 4. Обсуждение собственных результатов 98
Выводы 114
Практические рекомендации 115
Список литературы 116
