Введение
Глава 1. Обзор литературы 20
1.1. Хирургические аспекты описторхоза 20
1.1.1. Эпидемиология описторхоза 20
1.1.2. Патоморфологические изменения при описторхозе 23
1.1.3. Патогенез осложнений описторхоза 25
1.1.4. Клинико-диагностические аспекты 27
1.1.5. Описторхоз-ассоциированная патология 28
1.1.6. Хирургические методы лечения 30
1.2. Описторхозный папиллит 33
1.2.1. Анатомо-физиологические особенности БСДК 33
1.2.2. Патоморфология папиллита 36
1.2.3. Характеристика методов диагностики 39
1.2.4. Хирургическая коррекция желчной гипертензии на фоне папиллита 52
Глава 2. Патоморфологические аспекты описторхозного папиллита 58
2.1. Материал и методы морфологических исследований 58
2.1.1. Патоморфологические исследования при описторхозном папиллите 58
2.1.2. Методика морфогистологических исследований 62
2.1.3. Методология статистического анализа 60
2.1.4. Характеристика трупного материала 61
2.1.5. Метод многофакторного корреляционно-регрессионного анализа 66
2.2. Результаты морфологических исследований 71
2.2.1. Патологоанатомические особенности поражения гепато-билиарной зоны при описторхозе 71
2.2.2. Результаты гистологического исследования БСДК при описторхозном папиллите 73
2.2.3. Результаты морфометрического исследования БСДК при описторхозном папиллите 81
2.2.4. Влияние интенсивности и длительности инвазии на развитие описторхозного папиллита 2.2.4.1. Временной фактор в развитии описторхозного папиллита 97
2.2.4.2. Фактор интенсивности инвазии в развитии описторхозного папиллита 98
2.2.4.3. Величина просвета БСДК – показатель патоморфоза тканей сосочка 100
2.2.4.4. Стадирование папиллита на основании морфо-функциональных критериев 103
2.2.4.5. Результаты многофакторного корреляционно-регрессионного анализа 108
2.3. Заключение по результатам морфологических исследований 111
2.3.1. Патоморфоз тканей БСДК при описторхозном папиллите 112
2.3.2. Оценка роли факторов интенсивности и длительности инвазии в развитии описторхозного папиллита 119
Глава 3 Экспериментальное исследование 126
3.1. Материал и методы исследований в эксперименте 126
3.1.1. Описторхозный папиллит у кроликов 126
3.1.2. Гидродинамическая модель работы БСДК 131
3.1.2.1. Моделирование работы БСДК в условиях in vitro 131
3.1.2.2. Гидродинамическое описание принципа работы БСДК 132
3.2. Результаты исследований в эксперименте 143
3.2.1 Описторхозный папиллит у экспериментальных животных 143
3.2.1.1. Клинико-лабораторные данные 143
3.2.1.2. Морфологические аспекты папиллита у животных 152
3.2.1.3. Данные манометрии в условиях in vivo 156
3.2.1.4. Данные дебитометрии в условиях in vivo 159
3.2.1.5. Дебитоманометрические данные в зависимости от стадии папиллита у животных 161
3.2.2. Математическая модель работы БСДК 164
3.2.2.1. Дебитометрические данные искусственной модели БСДК 164
3.2.2.2 Результаты математических расчётов 168
3.3. Заключение по результатам экспериментальных исследований 182
3.3.1 Особенности описторхозного папиллита у животных 182
3.3.2 Обоснование математической модели работы БСДК 187
Глава 4 Клинические исследования 191
4.1. Материал и методы клинических исследований 191
4.1.1. Клиническая характеристика больных 191
4.1.2. Диагностика описторхозного папиллита 195
4.1.2.1. Критерии оценки клинических проявлений 195
4.1.2.2 Лабораторно-инструментальные методы диагностики 196
4.1.3. Тактика и методы лечения 202
4.1.3.1. Формирование клинических групп 202
4.1.3.2. Техническое обеспечение эндоскопических вмешательств 204
4.1.3.3. Особенности выполнения «открытых» методов операций при описторхозе 205
4.2. Результаты обследования 207
4.2.1. Клинико-лабораторные проявления при описторхозном папиллите 207
4.2.2. Результаты инструментального обследования 208
4.2.2.1. Результаты ультразвуковых методов диагностики 208
4.2.2.2. Результаты диагностики методами КТ и МРТ 210
4.2.2.3. Результаты холангиографий методом прямого контрастирования 213
4.2.2.4. Результативность ЭГДС и щипцовой биопсии 214
4.2.2.5. Бактериологическое исследование жёлчи 215
4.2.2.6. Сравнительная результативность инструментальных методов диагностики 216
4.2.3. Стадирование описторхозного папиллита в клинике 224
4.2.3.1. Стадирование на основании длительности заболевания 225
4.2.3.2. Стадирование на основании диаметра просвета БСДК 227
4.2.3.3. Клиническая характеристика простадированных пациентов 229
4.2.3.4. Особенности клинико-лабораторных проявлений в зависимости от стадии папиллита 235
4.3. Результаты лечения 242
4.3.1. Особенности и результаты консервативной терапии 242
4.3.2. Особенности и результаты лечения экстренных больных 243
4.3.3. Особенности и результаты двухэтапной хирургической тактики лечения 244
4.3.4. Особенности и результаты одномоментной хирургической тактики лечения 250
4.3.5. Сравнительная характеристика результатов лечения 251
4.3.6. Особенности и результаты лечения в зависимости от стадии папиллита 253
4.4. Заключение по результатам клинических исследований 259
4.4.1. Особенности диагностики описторхозного папиллита 259
4.4.1.1. Особенность клинико-лабораторных проявлений при описторхозном папиллите 259
4.4.1.2. Роль инструментальных методов обследования в диагностике описторхозного папиллита 260
4.4.1.3. Обоснование дифференцированного подхода к выбору методов диагностики описторхозного папиллита 266
4.4.1.4. Роль величины просвета БСДК в прижизненном стадировании описторхозного папиллита 267
4.4.1.5. Влияние длительности инвазии на развитие описторхозного папиллита 270
4.4.1.6 Клиническая значимость особенности течения заболевания в зависимости от стадии папиллита 272
4.4.2. Заключение по результатам лечения 274
4.4.2.1. Результаты лечения в зависимости от лечебной тактики 274
4.4.2.2. Результаты лечения в зависимости от стадии папиллита 280
Заключение 285
Выводы 315
Практические рекомендации 319
Список сокращений 321
Список литературы 324
Приложения 376
