Введение
Глава 1 Причины и современные аспекты диагностики моторно эвакуаторных нарушений желудка у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой рубцово язвенным стенозом (обзор литературы) .18
1.1 Рубцово-язвенный стеноз, как причина нарушения моторно эвакуаторной функции желудка у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 18
1.2 Послеоперационные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с рубцово-язвенным стенозом 23
1.3 Классификации рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки 30
1.4 Электрофизиологические основы и современные электрофизиологические методы определения моторики желудочно кишечного тракта 38
1.5 Электрофизиологические показатели периферической электро гастроэнтерографии 44
1.6 Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике 48
Глава 2 Материалы и методы исследования 54
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 54
2.2 Рентгенологическое исследование 55
2.3 Эндоскопическое исследование 56
2.4. Исследование интрагастральной кислотности 56
2.5 Диагностика хеликобактерной инфекции 58
2.6 Морфологическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки 59
2.7 Электрофизиологическая оценка моторики желудочно кишечнного тракта 59
2.8 Интраоперационная диагностика .63
2.9 Молекулярно-генетические исследования 65
2.10 Оценка результатов лечения 66
2.11 Статистический анализ данных 67
Глава 3 Особенности диагностики и лечения больных с изолированными рубцово-язвенными стенозами двенадцатиперстной кишки 69
3.1 Особенности клинической картины у больных с изолированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 69
3.2 Показатели гомеостаза у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 72
3.2.1 Показатели водного баланса 74
3.2.2 Показатели электролитного баланса 76
3.2.3 Показатели белкового баланса 79
3.3 Эндоскопическая оценка состояния пищевода и кардиоэзофагеального перехода 81
3.4 Эндоскопическая оценка состояния желудка 83
3.5 Эндоскопическая оценка пилородуоденальной зоны 85
3.6 Оценка эвакуаторной функции желудка 92
3.6.1 Результаты рентгенологического исследования 94
3.7 Показатели интрагастрального pH-мониторинга и влияние на них антисекреторной терапии 99
3.7.1 Показатели интрагастрального pH-мониторинга у больных с компенсированной эвакуаторной функцией желудка 101
3.7.2 Показатели интрагастрального pH-мониторинга у больных с нарушением эвакуаторной функцией желудка I степени 105
3.7.3 Показатели интрагастрального pH-мониторинга у больных с нарушением эвакуаторной функцией желудка II степени 106
3.7.4 Показатели интрагастрального pH-мониторинга у больных с нарушением эвакуаторной функцией желудка III степени 107
3.7.5 Влияние ингибиторов протонной помпы на показатели интрагастрального pH-мониторинга 109
3.7.6 Оценка взаимосвязи показателей pH-мониторинга и степени компенсации эвакуаторной функции желудка 112
3.8 Генетические особенности воспалительного ответа, предрасположенности к образованию фиброза и метаболизма ингибиторо протонной помпы 118
3.8.1 Анализ полиморфизма генов провоспалительных цитокинов 120
3.8.2 Анализ полиморфизма генов противовоспалительных цитокинов 122
3.8.3 Анализ полиморфизма генов коллагена 123
3.8.4 Генетические факторы метаболизма ингибиторов протонной помпы 124
Глава 4 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с рубцово-язвенным стенозом двендцатиперстной кишки 127
4.1 Математическое моделирование нарушений моторики желудочно-кишечного тракта на основе показателей периферической электрогастроэнтерографии 129
4.1.1 Основные принципы построения математических моделей 129
4.2 Возрастные особенности показателей периферической электрогастроэнтерографии 131
4.3 Оценка моторики желудочно-кишечного тракта 133
4.3.1 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с компенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 134
4.3.2 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 137
4.3.3 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с субкомпенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 142
4.3.4 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с субкомпенсированным рубцово-язвенным стенозом, с «компенсированным типом» моторики желудка 145
4.3.5 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта у больных с субкомпенсированным рубцово-язвенным стенозом с «декомпенсированным типом» моторики желудка 149
4.3.6 Комплексный анализ показателей периферической электрогастроэнтерографии у больных с «декомпенсированным типом» моторики 156
4.4 Автоматизированная диагностика степени компенсации моторики желудка на основе показателей периферической электрогастроэнтерографии 164
4.4.1 Математическая модель нарушения моторики желудочно кишечного тракта у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 165
Глава 5 Особенности предоперационной подготовки у больных с руб-цово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 170
5.1 Особенности предоперационной подготовки у больных с нарушением эвакуаторной функции желудка I степени 171
5.2 Особенности предоперационной подготовки у больных с нарушением эвакуаторной функции желудка II степени 173
5.3 Особенности предоперационной подготовки у больных с нарушением эвакуаторной функции желудка III степени 175
Глава 6 Анализ применения органосохраняющих оперативных вмешательств у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 179
6.1 Общая характеристика больных 179
6.2 Особенности выполнения дуоденопластики 180
6.3 Особенности выполнения селективной проксимальной ваготомии 195
Глава 7 Результаты выполнения органосохраняющих операций у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 203
7.1 Послеоперационные осложнения после изолированной дуоденопластики 203
7.2 Послеоперационные осложнения у больных после дуоденопла-стики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией 204
7.3 Показатели секреторной функции желудка 205
7.4 Результаты эндоскопического исследования 207
7.5 Результаты рентгенологического исследования 211
7.6 Показатели моторики желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде 215
7.6.1 Показатели моторики у больных с компенсированной моторикой желудка после дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией 217
7.6.2 Показатели моторики у больных с декомпенсированной моторикой желудка после дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией 221
7.7 Факторы риска развития послеоперационного функционального гастростаза после дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией .235
7.8 Отдаленные результаты дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией 244
Глава 8 Результаты применения резекции желудка у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 247
8.1 Общая характеристика больных 247
8.2 Особенности выполнения резекции желудка у больных с рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки 250
8.3 Показатели моторики после резекции желудка 258
8.4 Послеоперационные осложнения 262
8.5 Отдаленные результаты применения резекции желудка 264
Глава 9 Диагностика и лечение сочетанного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки у больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением 265
9.1 Общая характеристика больных 265
9.2 Результаты эндоскопического и рентгенологического обследования 266
9.3 Результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением в сочетании с рубцово-язвенным стенозом 269
Глава 10 Диагностика и лечение сочетанного рубцово-язвенного стеноза у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией 274
10.1 Общая характеристика больных 274
10.2 Характеристика 1-й группы больных 275
10.3 Характеристика 2-й и 3-й групп больных 277
10.4 Диагностика и оперативное лечение сочетанного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки при осуществлении органосохраняющих операций 281
10.5 Показатели моторики у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки после органосохраняющих операций 291
10.5.1 Показатели моторики после ушивания перфоративной язвы 291
10.5.2 Показатели моторики после изолированной дуоденопластики 296
10.6 Диагностика и оперативное лечение сочетанного рубцово-язвенного стеноза при резекции желудка 301
Глава 11 Стандартизация оценки степени тяжести и классификация рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки 307
Заключение 315
Выводы 348
Практические рекомендации 351
Список сокращений 353
Список литературы 354
