Введение
ГЛАВА I. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности 11
1.1. Пункционные методики оперативного лечения острого холецистита 12
1.1.2. Чрескожно-чреспеченочная и чрескожно-трансперитонеальная холецистостомия в лечении острого холецистита 13
1.2. Минилапаротомные операции в лечении острого холецистита 15
1.3. Лапароскопические операции в лечении острого холецистита. 18
1.4. Критерии оценки тяжести полиморбидности. 21
1.4.1. Распространенность и структура полиморбидности. 26
1.5. Актуальность использования лучевых методик в диагностике острого холецистита 28
ГЛАВА II. Общая характеристика материала и методов исследования . 32
2.1. Общая характеристика клинического материала 32
2.1.1.Традиционные вмешательства 36
2.1.2. Малоинвазивные вмешательства 40
2.2.Виды исследований, использованные в диагностике 48
ГЛАВА III. Результаты использования современных лучевых методов в диагностике степени деструкции желчного пузыря при остром холецистите . 50
3.1. Возможности диагностических методов исследований 50
3.1.1. Ультразвуковое исследование в диагностике острого холецистита в режиме серой шкалы 50
3.1.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование в оценке изменений гемодинамики в бассейне чревного ствола при остром холецистите . 52
3.1.3. Компьютерная томография и магнитно - резонансная томография. 60
3.1.4. Чрескожно-чреспеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 61
3.1.5. Диагностическая лапароскопия. 62
3.1.6. Рациональный диагностический алгоритм у больных с острым холециститом с применением современных методов исследования 63
ГЛАВА IV. Хирургическая тактика и методы оперативного лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста . 66
4.1. Клиническая оценка тяжести состояния пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом 66
4.2. Традиционные оперативные вмешательства 72
4.3. Малоинвазивные оперативные вмешательства при остром холецистите ..76
4.3.1. Чрескожная чреспечоночная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ 77
4.3.2. Чрескожное-чреспеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ .82
4.3.3. Чрескожная-чреспеченочная холангиостомия 89
4.3.4. Эндоскопические вмешательства 94
4.3.5. Эндовидеохирургические вмешательства 95
4.3.6. Минилапаротомные вмешательства 102
4.4. Сравнение непосредственных результатов различных способов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста 108
4.5. Алгоритм хирургического лечения острого холецистита 114
Заключение 117
Выводы 126
Практические рекомендации 127
Перспективы дальнейшей разработки темы .128
Список литературы 127
