Введение
Глава 1 Рак желудка: современное представление о диагностике, стадировании и лечении. (обзор литературы) 14
1.1 Современное состояние проблемы заболеваемости раком желудка 14
1.2 Значение вариабельности сосудов чревного ствола 28
1.3 Интра- и послеоперационные осложнения, связанные с вариабельным строением строения чревного ствола 32
Глава 2 Материал и методы исследования 36
2.1 Дизайн исследования 36
2.2 Лечебно-диагностический алгоритм 40
2.3 Общая характеристика пациентов основной группы и методы исследования 41
2.4 Методика абдоминальной рентгеновской компьютерной томографии, в том числе многофазной компьютерной томографии в ангиографическом режиме, у пациентов с гистологически доказанным раком желудка 50
2.5 Методика планирования радикального оперативного лечения52
2.5.1 Выбор объема оперативного вмешательства 52
2.5.2 Выбор объема лимфодиссекции 53
2.5.3 Технические аспекты хирургического лечения больных раком желудка 55
2.5.4 Технические аспекты лимфодиссекции D2+№16a2, b1 56
2.6 Общая характеристика прооперированных больных основной группы 61
2.7 Методика патоморфологического исследования 67
2.8 Методика оценки клинической эффективности применения лечебно-диагностического алгоритма у больных раком желудка 69
2.9 Методы статистической обработки результатов 78
Глава 3 Роль спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости в ангиографическом режиме в оценке сосудов целиакомезентериального бассейна 80
3.1 Оценка вариабельности ангиорхитектоники целиакомезентериального бассейна по данным интраоперационной ревизии 80
3.1.1 Характеристика пациентов с первым анатомическим вариантом висцеральных сосудов (типичная трифуркация чревного ствола) 81
3.1.2 Характеристика пациентов с первым анатомическим вариантом висцеральных сосудов, при котором были выявлены добавочные артерии или наличие вариантной трифуркации чревного ствола 87
3.1.3 Характеристика пациентов со вторым и третьим анатомическим вариантом висцеральных сосудов 93
3.2 Оценка диагностической значимости спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости в ангиографическом режиме с последующим трехмерным моделированием сосудов в контексте визуализации архитектоники висцеральных сосудов у больных раком желудка 98
3.3 Зависимость стадии опухолевого процесса, гистологической формы, объема оперативного вмешательства от типа вариации целиакомезентериального бассейна 99
3.4 Систематизация полученных данных по вариабельности висцеральных сосудов 103
Глава 4 Оценка эффективности предложенного лечебно-диагностического алгоритма 119
4.1 Анализ послеоперационных осложнений 120
4.2 Сравнительная оценка объема кровопотери и времени выполнения хирургического вмешательства 125
4.3 Сравнительная оценка выживаемости больных 127
Заключение 131
Выводы 140
Практические рекомендации 142
Перспективы дальнейшей разработки темы 143
Список сокращений 144
Список литературы 146
