Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Определение и эпидемиология острого коронарного синдрома 12
1.1.1. Определение острого коронарного синдрома 12
1.1.2. Эпидемиология 13
1.2. Роль доказательной медицины и клинических руководств в лечении острого коронарного синдрома 14
1.3 Значение фармакогенетического тестирования при остром коронарном синдроме 17
1.4. Эффективность информационных технологий в обеспечении научно обоснованного подхода к лечению пациентов с острым коронарным синдромом 19
1.4.1. Системы поддержки принятия решения. Определение. История разработки 20
1.4.2. Клиническая эффективность систем поддержки принятия решения 21
1.4.3. Роль систем поддержки принятия решения при ведении пациентов с острым коронарным синдромом 22
1.4.4. Проблемы практического использования систем поддержки принятия решения 27
1.5. Оценка качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме 28
1.5.1. Индикаторы качества лечения острого коронарного синдрома 28
1.5.2. Клинические регистры острого коронарного синдрома 29
1.6. Заключение 32
Глава 2. Материалы и методы 34
2.1. Этапы исследования 34
2.2. Методы исследования 34
2.3. Группа исследования 36
2.4. Информационные технологии, используемые в исследовании 41
2.5. Генотипирование 41
2.6. Конечные точки исследования 43
2.7. Статистическая обработка результатов 43
Глава 3. Результаты собственных исследований и обсуждение 45
3.1. Разработка комплексного подхода к повышению приверженности врачей клиническим рекомендациям по острому коронарному синдрому 45
3.1.1. Разработка систем поддержки принятия решения по выбору лечебной тактики для пациентов с острым коронарным синдромом 45
3.1.2. Протокол коронарного вмешательства 49
3.1.3. Форма аудита 51
3.1.4. Регистр острого коронарного синдрома по качеству 52
3.1.5. Внедрение разработанного подхода в клиническую практику, преимущества перед существующими системами поддержки принятия решения 53
3.2. Анализ соответствия лечения пациентов с острым коронарным синдромом клиническим рекомендациям 55
3.2.1. Проведение раваскуляризации миокарда 55
3.2.2. Лабораторная диагностика 61
3.2.3. Медикаментозная терапия 62
3.2.4. Оценка приверженности к клиническим руководствам, анализ причин отклонений 65
3.3. Анализ применения и соблюдения клинических рекомендаций по коррекции терапии антиагрегантами в зависимости от результатов фармакогенетического тестирования по CYP2C19 71
3.4. Оценка клинической эффективности комплексного подхода к повышению приверженности врачей клиническим рекомендациям 76
3.4.1. Эффективность работы системы поддержки принятия решения 76
3.4.2. Повторная госпитализация 77
3.4.3. Исходы и осложнения лечения пациентов с острым коронарным синдромом 79
Глава 4. Заключение 90
Выводы 92
Практические рекомендации 94
Список сокращений и условных обозначений 94
Список литературы 96
Список таблиц 112
Список рисунков 114
Приложения 116
Приложение 1. Информированное добровольное согласие пациента на сохранение, использование ДНК и результатов генетического исследования 116
Приложение 2. Направление в отделение лабораторных методов исследований для определения резистентности к клопидогрелу 117
Приложение 3. Заполняемая форма в СППР при ОКС с подъемом сегмента ST 118
Приложение 4. Заполняемая форма в СППР при ОКС без подъема сегмента ST 120
Приложение 5. Клинические индикаторы качества медицинской помощи у пациентов с острым коронарным синдромом 121
Приложение 6. Исходная система признаков модели системы РАСПОЗАВАНИЕ 125
