Введение
ГЛАВА 1 Местные анестетики и их применение в ортопедии и травматологии (аналитический обзор литературы) 16
1.1. Краткий исторический очерк регионарной анестезии 16
1.1.1. Регионарная анестезия в России 18
1.1.2. Синтез местных анестетиков 19
1.2. Физико-химические свойства растворов местных анестетиков 22
1.2.1. Константа диссоциации местных анестетиков 22
1.2.2. Температура и баричность растворов местных анестетиков 23
1.2.3. Вязкость местных анестетиков
1.3. Локальная токсичность местных анестетиков 29
1.4. Анатомо-топографическое обоснование односторонней спинальной анестезии 32
1.5. Неанестетические свойства местных анестетиков
1.5.1. Антибактериальный эффект местных анестетиков 35
1.5.2. Противовоспалительный и антиметастатический эффект местных анестетиков 1.6. Аллергические реакции на местные анестетики 39
1.7. Послеоперационные боли в спине 40
1.8. Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций на позвоночнике и грудной клетке 1.8.1. Анестезия при коррекции сколиоза 42
1.8.2. Анестезия при коррекции воронкообразной деформация грудной клетки..45
1.9. Использование блокады плечевого сплетения в комбинации с
нейроаксиальной анестезией или в сочетании с блокадой периферических нервов
нижних конечностей 47
1.10. Заключение 50
Глава 2 Материал и методы исследования 51
2.1. Экспериментальная часть 51
2.1.1. Определение рКа подогретых растворов местных анестетиков 51
2.1.2. Определение удельной плотности цереброспинальной жидкости и растворов местных анестетиков 53
2.1.3. Определение вязкости местных амидных анестетиков 55
2.1.4. Физико-математическая модель теплообмена 55
2.1.5. Модель «Стеклянная спина» 58
2.1.6. Топографо-анатомические исследования 59
2.1.7. Экспериментальные исследование на животных 60
2.1.8. Иммуногистохимические исследования 62
2.2. Клиническая часть 64
2.2.1. Клиническая характеристика больных 64
2.2.2. Методики анестезиологического обеспечения
2.2.2.1. Подогревание растворов местного анестетика 68
2.2.2.2. Односторонняя спинальная анестезия .69
2.2.2.3. Традиционная спинальная анестезия .69
2.2.2.4. Эпидуральная анестезия 69
2.2.2.5. Модификация комбинированной спинально-эпидуральной анестезии 69
2.2.2.6. Блокада нервов плечевого сплетения подмышечным доступом .71
2.2.2.7. Многокомпонентная общая анестезия .72
2.2.3. Методы оценки сенсомоторного блока 74
2.2.3.1. Методы оценки сесорного блока 72
2.2.3.2. Методы оценки моторного блока 2.2.4. Послеоперационный период 75
2.2.5. Оценка показателей гемодинамики 76
2.2.6. Оценка показателей газообмена 76
2.2.7. Методы биохимических исследований крови 77
2.2.8. Нейрофизиологические исследования 77
2.2.8.1. Регистрация вызванных мышечных потенциалов .75
2.2.8.2. Динамика амплитуды М-ответа при электромиографии .75
2.2.9. Внутригоспитальная летальность у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости 78
2.3. Статистическая обработка 78
ГЛАВА 3 Теоретическое и экспериментальное обоснование возможности использования подогретых растворов местных анестетиков для регионарной анестезии 80
3.1. Определение рКа подогретых растворов лидокаина, бупивакаина и ропивакаина 80
3.2. Определение удельной плотности цереброспинальной жидкости и растворов лидокаина, бупивакина и ропивакина 86
3.3. Зависимость вязкости растворов местных анестетиков от температуры 90
3.4. Физико-математическая модель теплообмена при введении раствора местного анестетика через спинальную иглу 92
3.5. Визуализация распространения подогретого раствора местного анестетика в ЦСЖ 102
3.6. Топографо-анатомическое обоснование односторонней спинальной анестезии 105
3.7. Гистологические и иммуногистохимические изменения в срезах спинного
мозга 107
3.8. Заключение 111
ГЛАВА 4 Нейроаксиальные блокады подогретым раствором бупивакаина при эндопротезировании коленного сустава .113
4.1. Сравнительная оценка односторонней спинальной анестезии подогретым 0.5% раствором бупивакаина 113
4.2. Частота возникновения послеоперационной дрожи при различных вариантах спинальной анестезии 122
4.3. Сравнение эффективности двух вариантов техники выполнения одноуровневой КСЭА 124
4.4. Профилактика болей в пояснице после спинальной анестезии 126
4.5. Эпидуральная анестезия подогретым раствором бупивакаина 134
4.6. Внутригоспитальная летальность у пожилых и престарелых пациентов 137
4.7. Заключение 138
ГЛАВА 5 Двухуровневая эпидуральная анестезия при операциях на грудной клетке и позвоночнике 140
5.1. Экспериментальное обоснование авторской методики двухуровневой эпидуральной анестезии 140
5.2. Авторская методика двухуровневой эпидуральной анестезии 142
5.3. Анестезиологическое обеспечение при коррекции сколиотической деформации позвоночника 143
5.4. Анестезиологическое обеспечение при корригирующей торакопластике 148
5.5. Заключение 152
ГЛАВА 6 Эффективность сочетанного применения блокады плечевого сплетения и нейроаксиальной анестезии у ортопедотравматологических больных 154
6.1. Влияние подогретых растворов местных анестетиков на эффективность
блокады плечевого сплетения 154
6.2. Неврологические осложнения после блокады нервов плечевого сплетения158
6.3. Эффективность сочетанного использования блокады плечевого сплетения и нейроаксиальной блокады 160
6.4. Заключение 168
Заключение 170
Перспективы дальнейшей разработки темы 176
Выводы 177
Практические рекомендации 179
Список сокращений и условных обозначений 180
Список литературы
