Введение
ГЛАВА 1 - Патофизиология недостаточности питания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и современные подходы к метаболическому мониторингу и проведению нутритивной поддеркжки - обзор литературы 11
1.1 Эпидемиология черепно-мозговой травмы в мире 11
1.2 Современные рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой 12
1.3 Недостаточность питания и белково-энергетическая недостаточность 12
1.4 Роль оценки метаболизма и правильного проведения нутритивной поддержки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой 20
1.5 Современные подходы к оценке метаболизма и проведению нутритивной поддержки у пациентов с черепно-мозговой травмой 21
1.6 Заключение 27
2. Материал и методы исследования 29
2.1 Критерии включения и исключения 29
2.2 Характеристика клинических наблюдений 31
2.4 Протокол исследования 33
2.5 Техника проведения исследования по протоколу 42
2.6 Проведение динамического мониторинга нутритивного и гормонального статуса пациента и нутритивной поддержки 45
2.7 Методы статистического анализа 47
ГЛАВА 3 - Результаты проведенного исследования 48
3.1 Метаболический ответ на тяжелую черепно-мозговую травму 48
3.2 Варианты метаболического ответа на тяжелую черепно-мозговую травму—57 Клинический пример № 1 63
3.3 Сравнение течения метаболического ответа на тяжелую черепно-мозговую травму по тяжести состояния при поступлении 71
3.4 Влияние интракраниальных осложнений у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы на нутритивный статус. 90
3.5 Влияние экстракраниальных осложнений у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы на нутритивный статус 94
3.6 Влияние методов интенсивной терапии на метаболизм пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 98
3.7 Функция желудочно-кишечного тракта у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 99
Клинический пример № 2 104
Клинический пример № 3 ПО
3.8 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравенению Харриса Бенедикта 116
3.8.1 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравенению Харриса-Бенедикта в различных фазах метаболичесвого ответа на стресс 116
3.8.2 Сравнение данных о величине энергетических затрат покоя измеренных методом непрямой калориметрии и рассчитанных по уравнению Харриса-Бенедикта у пациентов имеющих разную тяжесть состояния при поступлении
118
3.9 Исходы заболевания у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
включенных в исследование 120
Клинический пример № 4 122
ГЛАВА 4 - Оптимизация нутритивной поддержки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой 125
4.1 Метаболический ответ организма на тяжелую черепно-мозговую травму-125
4.2 Инфекционно-воспалительные осложнения - фактор, меняющий метаболический ответ на тяжелую ЧМТ 129
4.3 Влияние гипотермии на метаболизм у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы 130
4.4 Гастроинтестинальная дисфункция и синдром нарушения толерантности к энтеральному питанию у пациентов в остром периоде тяжелой черепно мозговой травмы 131
4.5 Оценка эффективности проводимой нутритивной поддержки 135
Заключение 137
Выводы 138
Практические рекомендации 140
Список литературы 141
