Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Клиническое использование концентратов тромбоцитов у гематологических больных 13
1.2. Тактика гемотрансфузионной терапии у больных апластической анемией 16
1.3. Обеспечение эффективности и безопасности трансфузий донорских тромбоцитов 18
1.4. Современные способы преодоления рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов 21
1.4.1. Подбор совместимых пар «донор – реципиент» 26
1.4.2. Лечебный плазмаферез и другие методы преодоления рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов 28
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования 34
2.1.2. Клиническая характеристика больных 36
2.2. Первая линия трансфузионной терапии (индивидуальный подбор тромбоцитов) 42
2.2.1. Методика индивидуального подбора тромбоцитов с помощью технологии Capture-Р 43
2.2.2. Иммунологически совместимые пары «донор – реципиент» 46
2.3. Вторая линии терапии: плазмаферез с последующей трансфузией тромбоцитов с индивидуальным подбором 46
2.4. Детекция тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента на поверхности тромбоцитов 50
2.5. Статистический анализ данных 56
Глава 3. Результаты исследования
Тактика трансфузионной терапии у больных с рефрактерностью к трансфузиям донорских тромбоцитов
3.1. Эффективность индивидуального подбора в зависимости от диагноза 58
3.1.1. Процент случаев возникновения рефрактерности в зависимости от количества трансфузий тромбоцитов 58
3.2. Оценка эффективности трансфузий донорских концентратов тромбоцитов на фоне проведения индивидуального подбора 59
3.2.1. Оценка эффективности трансфузий донорских концентратов на фоне проведения плазмафереза в сочетании с индивидуальным подбором 61
3.2.2. Неэффективность комплексной терапии преодоления рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов 67
3.2.3. Оценка эпизодов негемолитичеческих посттрансфузионных реакций у больных с рефрактерностью к трансфузиям донорских тромбоцитов 69
Глава 4. Результаты исследования. Детекция тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента на поверхности тромбоцитов и их клиническое значение у больных апластической анемией и гемобластозами
4.1. Определение тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов G,M,A и тромбоцитассоциированных компонентов системы комплемента C3,C4 у больных апластической анемией и гемобластозами 72
4.1.1. Определение плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов и компонентов системы комплемента у здоровых доноров и больных 72
4.1.2. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов и компонентов системы комплемента от пола, возраста и диагноза между группой больных и донорами 75
4.1.3. Взаимосвязь плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов и компонентов системы комплемента между собой 77
4.1.4. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов и компонентов системы комплемента и количества трансфузий у больных с рефрактерностью к трансфузиям тромбоцитов 78
4.1.5. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов, компонентов системы комплемента от рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов 79
4.1.6. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов, компонентов системы комплемента от степени аллоиммунизации у больных с рефрактерностью к трансфузиям тромбоцитов 82
4.2. Определение тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов G,M,A и тромбоцитассоциированных компонентов системы комплемента C3,C4 у больных апластической 85
4.2.1. Значения СИФ тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента у больных АА на фоне трансфузий КТ и без трансфузий КТ в течение месяца и более 86
4.2.2. Зависимость активности циркулирующих антитромбоцитарных аллоантител от значений СИФ тромбоцитассоциированных иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента 86
4.2.3. Зависимость рефрактерности к трансфузиям от количества трансфузий тромбоцитов в анамнезе 89
4.2.4. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов и компонентов системы комплемента от клинического статуса 89
4.2.5. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов, компонентов системы комплемента и наличия инфекционных осложнений. 90
4.2.6. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов, компонентов системы комплемента от наличия предшествующих трансфузий последние три месяца 91
4.2.7. Зависимость плотности фиксации тромбоцитассоциированных имммуноглобулинов, компонентов комплемента от наличия аллоиммунной рефрактерности к трансфузиям КТ 92
Обсуждение и заключение 94
Выводы 105
Список использованных сокращений 106
Список литературы 108
Практические рекомендации по ведению больных с рефрактерностью к трансфузиям донорских тромбоцитов 125
Приложения
Описание клинического случая 1 127
Описание клинического случая 2 130
Описание клинического случая 3 132
