ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………..16
1.1 Краткие исторические аспекты изучения венозных тромбоэмболических осложнений у раненых………………………………………………………….…... 16
1.2 Глобальные тесты оценки системы гемостаза………………………….…….....17
1.3 Влияние стресса на систему гемостаза…………………………………………..21
1.4 Острая травматическая коагулопатия……………...………………………….…30
1.5 Влияние наследственных тромбофилий на развитие тромбозов глубоких вен нижних конечностей………………………………………………………………….35
1.6 Возможность использования персонализированного подхода в назначении антикоагулянтной терапии……………………………………………………………37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………………………………...39
2.1 Описание групп исследования…………………………………………………...39
2.1.1 Ретроспективная часть исследования…………………………...............39
2.1.2 Проспективная часть исследования……………….……………….……40
2.1.3 Критерии соответствия исследованию……………………………….…43
2.1.4 Оценка нежелательных явлений…………………………………………44
2.2 Продолжительность исследования…………………………………………….…45
2.3 Описание проводимых исследований…………………………………………...45 2.3.1 Основные клинико-лабораторные показатели………………………….45
2.3.2 Методы исследования системы гемостаза………………………………46
2.3.3 Методы изучения влияния наследственных тромбофилий…………………………………………………………………….…….48
2.3.4 Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей………………….…...................................................................................48
3
2.3.5 Компьютерная ангиография груди……………………………..……….49
2.4 Расчетные параметры………………………………………………………50
2.4.1 Оценка тяжести травмы……………………………………………….…50
2.4.2 Оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни………………………………………………………………………...57
2.5 Оценка уровня психоэмоционального стресса………………………………….58
2.6 Этическая экспертиза…………………………………………………….……….60
2.7 Методы статистической обработки……………………………………………...61
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………………………………..…….…..64
3.1 Клиническая характеристика исследуемых пациентов……………………...…64
3.2 Анализ частоты венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от срока ранения…………………………………………...………………………...…...65
3.3 Анализ факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых …………………………………………….………………………………....66
3.4 Анализ схем антикоагулянтной профилактики, приведших к венозным тромбоэмболическим осложнениям у раненых……………….…………………….71
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………….……...72
4.1 Сравнительная характеристика режимов антикоагулянтной профилактики у раненых………………………………………………………………………………...72
4.2 Изучение роли наследственных тромбофилий в развитии венозных тромбозов у раненых…………………………………………………………………………….…..76
4.3 Сравнительный мониторинг теста «Тромбодинамика» и определение Анти-Xа активности в оценке эффективности антикоагулянтной терапии у раненых с тромбозами глубоких вен нижних конечностей………………...……………..……78
4.4 Изучение возможности персонализированного подхода в лечении дистальных тромбозов глубоких вен нижних конечностей у раненых………………….………81
4
4.5 Изучение роли психоэмоционального стресса в генезе венозных тромбоэмболических осложнений у раненых…………………………....………....88
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ..................................................................91
5.1 Обоснование наличия дополнительных факторов развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых и сроков антикоагулянтной профилактики …………….………………………………………………………......91
5.2 Обоснование режимов антикоагулянтной профилактики у раненых…………………………………………………………………………..........93
5.3 Значение наследственных тромбофилий в развитии венозных тромбозов у раненых …………………………………………………..……….……………….….95
5.4 Сравнительный мониторинг методов оценки антикоагулянтной терапии у раненых …………………………………….…………………….……………………99
5.5 Обоснование использования персонализированного подхода в лечении дистальных тромбозов глубоких вен нижних конечностей у раненых……………………………………………………………………..………...100
5.6. Значение психоэмоционального стресса как возможного дополнительного фактора риска венозных тромбоэмболических осложнений у раненых…………………………………………………...…………………………..102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………104
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………….107
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….109
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………………..111
СПИСОК СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……………………112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...114
