ВВЕДЕНИЕ..........................................................................................................4
Актуальность темы исследования....................................................................4
Степень разработанности темы исследования ................................................6
Цель исследования ............................................................................................7
Задачи исследования.........................................................................................7
Научная новизна................................................................................................7
Практическая значимость .................................................................................8
Методология и методы исследования..............................................................9
Положения, выносимые на защиту ..................................................................9
Личный вклад автора ......................................................................................10
Соответствие диссертации паспорту научной̆специальности .....................10
Апробация результатов...................................................................................11
Внедрение результатов исследования в практику.........................................11
Публикации .....................................................................................................11
Структура и объем диссертации.....................................................................11
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ СПКЯ ...........................................................................................12
1.1 Этиология и патогенез СПКЯ...................................................................12
1.2 Метаболический профиль пациенток с СПКЯ ........................................14
1.3 Диагностические критерии СПКЯ и классификация по фенотипам......15
1.4 Фенотипическая вариативность СПКЯ....................................................19
1.5 Лечение СПКЯ...........................................................................................21
1.6 Лечение бесплодия при СПКЯ .................................................................22
1.7 Программы ВРТ при СПКЯ......................................................................28
1.8 Дозревание в пробирке IVM.....................................................................29
1.9 ПГТ-а у пациенток с СПКЯ ......................................................................30
1.10 Осложнения беременности у пациенток с СПКЯ в программах ВРТ..32
1.11 Фенотипы СПКЯ в программах ВРТ......................................................34
1.12 Исследование фолликулярной жидкости...............................................38
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.........................................................41
2. 1 Материал исследования ...........................................................................41
2.2 Критерии включения, невключения и исключения.................................43
3
2.3 Дизайн исследования ................................................................................44
2.4 Методы исследования ...............................................................................49
2.4.1. Общеклинические методы исследования .........................................50
2.4.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза.........................52
2.4.3. Стимуляция функции яичников в программах ВРТ ........................53
2.4.4. Эмбриологический этап программ ВРТ: оценка ооцитов и
бластоцист ....................................................................................................53
2.4.5. Программы переноса криоконсервированного/размороженного
эмбриона в полость матки ...........................................................................54
2.4.6. Программы ВРТ у женщин позднего репродуктивного возраста ...55
2.5 Статистическая обработка полученных данных......................................57
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............59
3.1 Анамнестические характеристики пациенток с СПКЯ...........................59
3.2 Клинико-лабораторные характеристики пациенток с различными
фенотипами СПКЯ..........................................................................................62
3.3 Аминокислотный профиль у пациенток с СПКЯ в плазме крови и
фолликулярной жидкости...............................................................................75
3.4 Программы ВРТ с ПГТ-а у пациенток с СПКЯ без дифференциации по
фенотипам........................................................................................................87
3.5 Исходы программ переноса криоконсервированного/размороженного
эмбриона в полость матки без ПГТ-а и после ПГТ-а у пациенток с
различными фенотипами СПКЯ.....................................................................91
3.6 Программы ВРТ с ПГТ-а у пациенток с СПКЯ позднего
репродуктивного возраста без дифференциации по фенотипам ..................96
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..................102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..............................................................................................110
ВЫВОДЫ.........................................................................................................111
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................113
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................................114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...115
Приложение 1. Алгоритм ведения пациенток с СПКЯ ..................................130
