Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1.Причины развития неврологических осложнений у больных кардиохирургического профиля 13
1.1.1. Ключевые механизмы повреждения головного мозга при его ишемии 14
1.1.2. Расстройства метаболизма глюкозы в нейронах головного мозга при его ишемии 14
1.1.3. Нарушения кровотока в сосудах головного мозга при его ишемии 15
1.1.4. Дисбаланс ионов и жидкости в головном мозге при его ишемии 17
1.1.5. Роль оксида азота при ишемии головного мозга 18
1.2. Патогенез и причины развития дыхательной недостаточности у больных кардиохирургического профиля 18
1.3. Патогенез и причины развития острой почечной недостаточности у больных кардиохирургического профиля 26
1.4. Гипотермия и перфузия головного мозга при операциях на дуге аорты 36
1.4.1. Использование гипотермии головного мозга для защиты его от ишемического повреждения 36
1.4.2. Прекращение системного кровообращения (циркуляторный арест) в условиях глубокой гипотермии 37
1.4.3. Эффективность антеградной перфузии головного мозга как метода защиты его от ишемического повреждения при операциях на дуге аорты 41
Заключение к главе 1 44
Глава 2. Материал и методы исследования 46
2.1. Хирургическое лечение больных с аневризмой нисходящего грудного отдела аорты 46
2.1.1. Общая характеристика больных с аневризмой нисходящего грудного отдела аорты 46
2.1.2. Техника выполнения хирургического вмешательства на нисходящем грудном отделе аорты 47
2.1.3. Метод левопредсердно-бедренного обхода при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты 51
2.1.4. Хирургическое лечение больных с аневризмой дуги аорты 53
2.1.5. Техника выполнения операций на дуге аорты 54
2.2. Методика перфузии при операциях на дуге аорты 58
2.3. Методологический подход к оценке результатов хирургического лечения 60
2.4. Критерии органных дисфункций и полиорганной недостаточности 61
2.5. Статистическая обработка данных 66
Глава 3. Хирургические реконструкции на нисходящем отделе аорты 67
3.1. Общая характеристика проведенного исследования 67
3.2. Характеристика основных осложнений в различные сроки послеоперационного периода 68
3.2.1. Предоперационные факторы риска развития послеоперационных осложнений 75
3.2.2. Сравнение течения периоперационного периода у пациентов с аневризмой нисходящего отдела аорты, осложнившейся расслоением аорты, и с изолированной аневризмой нисходящего отдела аорты 75
3.2.3. Оценка частоты осложнений у больных с аневризмой нисходящего отдела аорты 77
3.2.4. Оценка частоты осложнений у больных с расслоением аорты 78
3.3. Анализ влияния неспецифических факторов риска развития осложнений (возраста больных) на течение и исход хирургических вмешательств 79
3.4. Анализ влияния сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца) на течение и исход хирургических вмешательств 81
3.5. Анализ причин развития послеоперационных осложнений при операциях на нисходящем грудном отделе аорты 82
3.5.1. Индекс интраоперационной кровопотери 83
3.5.2. Влияние продленной однолегочной вентиляции на развитие дыхательной дисфункции 86
3.6. Этиология, патогенез и клиническая характеристика основных послеоперационных осложнений 88
3.7. Хирургические методы предотвращения осложнений при операциях на нисходящем отделе аорты (сравнение результатов лечения при выполнении классической операции и операции с применением методики «ручка чемодана») 92
Заключение к главе 3 93
Таблицы к главе 3 98
Глава 4. Хирургические реконструкции на дуге аорты 117
4.1. Характеристика основных осложнений в различные сроки послеоперационного периода 118
4.2. Влияние объема хирургического вмешательства на результаты лечения 123
4.3. Влияние коррекции порока аортального клапана на риск развития послеоперационных осложнений 124
4.4. Влияние объема хирургического вмешательства при коррекции дуги аорты на частоту развития послеоперационных осложнений 125
4.5. Факторы риска развития послеоперационных органных дисфункций 126
4.5.1. Исходная патология аорты как фактор риска развития послеоперационных осложнений 126
4.5.2. Влияние возраста больного как фактора риска на развитие послеоперационных осложнений 127
4.5.3. Ишемическая болезнь сердца как фактор риска развития послеоперационных осложнений 128
4.6. Интраоперационные причины развития послеоперационных осложнений 129
4.6.1. Влияние уровня гипотермии на результаты хирургического лечения 130
4.6.2. Кровопотеря как основная причина послеоперационных органных дисфункций 131
4.7. Анализ причин и факторов риска развития органных дисфункций при операциях на дуге аорты 135
Заключение к главе 4 141
Таблицы к главе 4 144
Глава 5. Оценка результатов снижения кровопотери при операциях на аорте 159
5.1. Кровесберегающие технологии при хирургическом лечении патологии нисходящего грудного отдела аорты 159
5.2. Кровесберегающие технологии при хирургическом лечении патологии дуги аорты 162
Заключение к главе 5 169
Заключение 171
Выводы 192
Практические рекомендации 194
Список сокращений 195
Список литературы 197
