Введение
Глава 1. Обзор основных проблем анестезиологического обеспечения в современной трансназальной нейрохирургии. Обзор литературы 13
1.1. Гормональноактивные аденомы гипофиза .13
1.1.1. Соматотропинома 13
1.1.2. Аденокортикотропинома 18
1.1.3. Аденомы с избыточной секрецией ТТГ .19
1.1.4. Пролактинома
1.2. Несекретирующие опухоли гипофиза 20
1.3. Особенности предоперационной подготовки 21
1.4. Проблема периоперационного применения глюкокортикоидов .22
1.5. Проблема «трудных дыхательных путей» у больных с опухолями хиазмально-селлярной области
1.5.1. Методы обеспечения адекватной вентиляции у больных с акромегалией 28
1.5.2. Проблема экстубации
1.6. Особенности мониторинга и лабораторный контроль 35
1.7. Проблема выбора анестетика при трансназальных операциях .37
1.8. Интра- и послеоперационные осложнения
1.8.1. Геморрагические осложнения 43
1.8.2. Венозная воздушная эмболия 45
1.8.3. Пневмоцефалия .45
1.8.4. Послеоперационная тошнота и рвота 46
1.8.5. Послеоперационные электролитные нарушения
1.8.5.1. Несахарный диабет 48
1.8.5.2. Гипонатриемия 49
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы диагностики и исследования 52
2.1. Характеристика клинических наблюдений. 52
2.2 . Методы диагностики и исследования 70
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, фармакологической нагрузки и лабораторных показателей при различных видах анестезии .74
3.2. Анализ данных в группах больных с различными методиками обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде 79
3.3. «Трудная интубация» 81
3.3.1. Распределение больных по классификациям Маллампати и Кормака-Лихена 81
3.3.2. Сравнительный анализ результатов использования различных ларингоскопов .84
3.4. Интраоперационный мониторинг ВЧД при удалении опухолей хиазмально селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом .88
3.5. Применение плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора при проведении эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях, как альтернативы люмбальному дренажу
95
Глава 4. Анализ периоперационных осложнений и летальности .102
4.1. Осложнения, связанные с проведением анестезии 102
4.2. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством .104
4.3. Летальность 113
Заключение 114
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Список литературы
