ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................ 4
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТОКСИЧЕСКОМ
ДЕЙСТВИИ ДИАЦЕТИЛМОРФИНА И МЕТАДОНА,
МЕХАНИЗМАХ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМ
ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ ...... 13
1.1 Токсикодинамика диацетилморфина и метадона ........................................... 13
1.2 Механизмы токсического действия.................................................................. 16
1.2.1 Влияние на центральную нервную систему ........................................... 17
1.2.2 Влияние на респираторную систему ....................................................... 18
1.2.3 Влияние на сердечно-сосудистую систему............................................. 19
1.2.4 Прочие токсические эффекты .................................................................. 20
1.3 Токсикокинетика ................................................................................................ 21
1.4 Клиническая картина острого отравления опиоидными
наркотическими веществами...................................................................................... 23
1.5 Патогенез гипоксии и способы ее коррекции ................................................. 24
1.6 Основные направления интенсивной терапии острых тяжелых
отравлений опиоидами................................................................................................ 30
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................... 35
2.1 Общая клиническая характеристика больных................................................. 35
2.2 Интенсивная терапия ......................................................................................... 37
2.3 Методы исследования........................................................................................ 40
2.3.1 Клинические методы исследования......................................................... 40
2.3.2 Лабораторная диагностика ....................................................................... 40
2.3.3 Химико-токсикологическое исследование ............................................. 45
2.3.4 Инструментальные методы исследования .............................................. 46
2.3.5 Методы статистической обработки ......................................................... 46
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИОИДАМИ
(ДИАЦЕТИЛМОРФИНОМ И МЕТАДОНОМ) ..................................... 47
3.1 Особенности клинической картины острых отравлений опиоидами ........... 47
3.2 Основные изменения клинико-биохимических показателей крови при
острых отравлениях опиоидами................................................................................. 50
3.3 Изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови
при острых отравлениях опиоидами.......................................................................... 53
3.4 Состояние кислородтранспортной системы у больных с острыми
отравлениями опиоидами............................................................................................ 54
ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ
ОТРАВЛЕНИИ МЕТАДОНОМ............................................................... 60
3
4.1 Особенности клинического течения острого отравления метадоном
при использовании антидотной терапии налоксоном.............................................. 60
4.2 Динамика клинико-биохимических показателей крови у больных с
острым отравлением метадоном при применении антидотной терапии ............... 63
4.3 Изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови у
больных с острым отравлением метадоном при применении антидотной
терапии налоксоном .................................................................................................... 67
4.4 Изменения состояния кислородтранспортной системы у больных с
острым отравлением метадоном при применении антидотной терапии
налоксоном ................................................................................................................... 68
ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АНТИГИПОКСАНТА ЦИТОФЛАВИНА
У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ С ОСТРЫМ
ОТРАВЛЕНИЕМ МЕТАДОНОМ............................................................ 79
5.1 Изменение клинического течения острого отравления метадоном при
использовании метаболического антигипоксанта цитофлавина ............................ 79
5.2 Динамика клинико-биохимических показателей крови у больных с
острым отравлением метадоном при применении антигипоксантной
терапии.......................................................................................................................... 83
5.3 Изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови у
больных с острым отравлением метадоном при применении
антигипоксантной терапии ......................................................................................... 86
5.4 Изменения состояния кислородтранспортной системы у больных с
острым отравлением метадоном при применении антигипоксантной
терапии.......................................................................................................................... 88
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................................... 97
ВЫВОДЫ............................................................................................................................ 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................................... 114
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..................................... 115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................. 120
