ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................... 13
1.1. Распространенность тяжелой внебольничной пневмонии ............................................13
1.2. Информация о «клебсиеллезной» пневмонии ..................................................................14
1.2.1. Особенности микроорганизма ......................................................................................14
1.2.2. Особенности клинического течения ............................................................................15
1.3 Особенности пациента .........................................................................................................17
1.3.1 Факторы риска инфицирования и колонизации ......................................................17
1.3.2 Роль коморбидной патологии и возраста ...................................................................18
1.4 Особенности структуры синдрома полиорганной недостаточности при тяжелой
внебольничной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae ...................................................20
1.4.1 Септический шок ............................................................................................................20
1.4.2 Острый респираторный дистресс-синдром ................................................................21
1.4.3 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и ...........................................21
сепсис-индуцированная коагулопатия ........................................................................................21
1.4.4 Острое почечное повреждение ......................................................................................22
1.4.5 Сепсис-ассоциированная энцефалопатия...................................................................23
1.5 Бальные метрики, используемые в качестве предикторов при тяжелой внебольничной
пневмонии .............................................................................................................................................24
1.6 Идентификация возбудителя, механизмов резистентности, антибактериальная терапия
…………………………………………………………………………………………………25
1.6.1 Методики идентификации возбудителя ............................................................................25
1.6.2 Эмпирическая и этиотропная терапия ..............................................................................26
1.6.3 Использование ингаляционных антибиотиков ................................................................27
1.7 Резюме..............................................................................................................................................28
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...................... 31
2.1. Нулевая гипотеза ...................................................................................................................31
2.2. Общие сведения ......................................................................................................................31
2.3. Дизайн исследования ............................................................................................................32
2.3.1. Клиническая характеристика пациентов и групп исследования ................................33
2.3.2 Ретроспективная группа пациентов ............................................................................34
2.3.3 Проспективная группа пациентов ...............................................................................35
2.4 Методы исследования ...........................................................................................................38
2.4.1 Клинические методы ......................................................................................................38
2.4.2 Микробиологическая характеристика возбудителей ..............................................41
2.4.3 Лабораторные методы ....................................................................................................49
2.4.4 Рентгенологические методы, аппаратура и мониторинг ........................................51
2.4.5. Статистические методы исследования .............................................................................52
2.5 Конфликт интересов .............................................................................................................56
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ............................................... 57
3.1 Сравнение общих клинических характеристик групп исследования ................................57
3.2. Сравнение структуры синдрома полиорганной недостаточности между группами исследования ........................................................................................................................................59
3.2.1. Сравнение ретроспективной группы пациентов с ТВП, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae ...............................................................................................59
3.2.2. Длительность респираторной поддержки и септического шока .................................61
3.3. Оценка прогностической способности шкал в ретроспективной и проспективной группах пациентов ..........................................................................................................................................64
3.3.1. Использование бальных метрик ........................................................................................64
3.3.2. Использование ROC-анализа с целью оценки предиктивной способности, используемых шкал….. ……………………………………………………………………………………………..65
3.3.3. Выявление переменных и составление уравнения логистической регрессии для пациентов группы ТВП, вызванной Klebsiella pneumoniae .....................................................66
3.3.4 Использование программы Pycharm GPT ..................................................................69
3.4. Ингаляционная антибактериальная терапия ...........................................................70
3.5. Резюме ......................................................................................................................................72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 74
ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 79
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................... 80
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................... 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 84
ПРИЛОЖЕНИЕ А ............................................................................................. 106
ПРИЛОЖЕНИЕ В ............................................................................................. 109
