Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы заболеваний гепатобилиарной системы у беременных (обзор литературы) 14
1.1. Современное состояние проблемы внутрипеченочного холестаза беременных 14
1.1.1. Этиология и патогенез ВХБ 14
1.1.2. Клинические проявления ВХБ 16
1.1.2. Лабораторная диагностика ВХБ 18
1.1.3. Прогноз ВХБ для матери и плода 19
1.1.4. Окислительный стресс и ВХБ 22
1.1.5. Лечение ВХБ 24
1.2. Билиарный сладж во время беременности 27
1.2.1. Патогенез ЖКБ 30
1.2.2. Молекулярные механизмы участия женских половых гормонов в процессах камнеобразования 32
1.2.3. Клинические проявления БС и ЖКБ во время беременности 37
1.2.4. Диагностика БС 38
1.2.5. Консервативное лечение и профилактика билиарного сладжа во время беременности 1.2.6. Лечение клинически манифестной формы ЖКБ и билиарного сладжа во время беременности 40
1.4. Влияние препаратов половых гормонов на развитие внурипеченочного холестаза беременных и билиарного сладжа во время беременности. 42
1.5. Первичный склерозирующий холангит и беременность 43
Глава 2. Материалы и методы 47
Глава 3. Клиническая характеристика и данные лабораторного обследования больных с ВХБ 57
3.1. Клиническая характеристика больных с ВХБ 57
3.2. Исходные данные лабораторного обследования у пациенток с ВХБ и их динамика на фоне лечения УДХК 65
Глава 4. Сравнительная характеристика бессимптомной и клинически манифестной форм ВХБ 75
4.1. Клинико-анамнестические данные и исходные лабораторные показатели 75
у пациенток с клинически манифестной и бессимптомной формами ВХБ 75
4.2. Сравнительный анализ динамики лабораторных показателей у 80 пациенток с клинически манифестной и бессимптомной формами ВХБ на фоне лечения 80
4.3. Анализ течения манифестных форм ВХБ 82
Глава 5. Влияние приема половых гормонов, применения вспомогательных репродуктивных технологий и антиоксидантного статуса на течение ВХБ и беременности 89
5.1. Влияние приема препаратов половых гормонов на течение ВХБ 89
5.2. Влияние применения программ ВРТ на течение ВХБ 91
5.2. Оценка антиоксидантного статуса у пациенток с ВХБ и его влияние на течение ВХБ и развитие поздних гестационных осложнений 93
5.3.1. Взаимосвязь клинических особенностей и антиоксидантного статуса у пациенток с ВХБ 94
5.3.2. Взаимосвязь нарушений антиоксидантного статуса и осложнений беременности 97
Глава 6. Факторы риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с ВХБ 99
6.1. Факторы риска преждевременных родов 99
6.2. Факторы риска преэклампсии 101
6.3. Факторы риска внутриутробной гипоксии плода 103
6.4. Факторы, способствующие более частому проведению кесарева 104
сечения 104
6.5. Модели прогнозирования неблагоприятных исходов беременности у пациенток с ВХБ 106
6.5.1. Прогноз риска преждевременных родов 106
6.5.2. Прогноз риска развития внутриутробной гипоксии плода 108
6.5.3. Прогноз риска развития преэклампсии 112
6.5.4. Прогноз риска проведения кесарева сечения 115
Глава 7. Клинические наблюдения, отражающие сложности дифференциального диагноза ВХБ 118
Глава 8. Особенности возникновения, течения и лечения билиарного сладжа во время беременности 127
8.1. Клиническая характеристика больных с БС 127
8.2. Сравнительный анализ клинических данных и лабораторных показателей у пациенток с БС и беременных контрольной группы 137
8.3. Особенности возникновения, течения и лечения билиарного сладжа на фоне ВХБ140
8.4. Влияние применения препаратов половых гормонов во время беременности на развитие билиарного сладжа 142
8.5. Прогнозирование эффективности лечения БС во время беременности 145
Глава 9. Обсуждение 153
Выводы 171
Практические рекомендации 174
Список сокращений 176
Список литературы 178
