Введение
Глава 1. Состояние головного мозга при операциях на клапанах сердца, выполненных с использованием искусственного кровообращения 16
1.1. Особенности хирургических операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения 16
1.2. Современные представления о послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургических операциях 25
1.3. Механизмы развития послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургическом лечении с использованием искусственного кровообращения 29
1.4. Клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургическом лечении патологии на клапанов сердца 33
1.4.1. Периоперационный мозговой инсульт 33
1.4.2. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода 39
1.4.3. Отсроченные когнитивные нарушения 41
1.5. Современные возможности диагностики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции в кардиохирургии 42
1.6. Стратегия профилактики послеоперационной мозговой дисфункции в кардиохирургии 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Характеристика обследованных пациентов 52
2.2. Клинические методы обследования 56
2.2.1. Неврологическое обследование 56
2.2.2. Нейропсихологическое обследование 57
2.2.3. Психометрическое обследование 58
2.3. Лабораторное обследование 59
2.4. Дуплексное сканирование сосудов шеи 59
2.5. Компьютерная томография головного мозга 60
2.6. Эхокардиография 60
2.7. Методы сохранения и статистического анализа полученных данных 61
Глава 3. Результаты исследования 63
3.1. Результаты исследования пациентов в предоперационном периоде 63
3.2. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при хирургическом лечении патологии клапанов сердца 66
3.2.1. Структура послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов группы «протезирование» в зависимости от варианта патологии клапанного аппарата сердца 72
3.2.1.1. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов с аортальным стенозом 74
3.2.2. Структура послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов группы «протезирование» в зависимости от позиции и типа имплантированного клапана протеза клапана 76
3.3. Динамика результатов нейропсихологического и психометрического обследования в пред- и послеоперационном периодах 80
3.4. Факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 83
3.5. Факторы риска клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 88
3.5.1. Факторы риска периоперационного мозгового инсульта 88
3.5.2. Факторы риска симптоматического делирия раннего послеоперационного периода 88
3.5.3. Факторы риска отсроченных когнитивных нарушений 93
3.6. Возможности защиты головного мозга при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения 97
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 100
4.1. Частота и структура послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 100
4.2. Особенности развития послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 108
4.3. Особенности факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 114
4.4. Алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 121
4.5. Профилактика послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца 122
Заключение 126
Выводы 127
Практические рекомендации 129
Литература 130
Приложение 1 154
Приложение 2 1
