Введение
I. Обзор литературы 10
1.1. Введение 10
1.2. Геморрагические осложнения 10
1.3. Причины уремического кровотечения 11
1.3.1. Нарушение взаимодействия тромбоцитов с сосудистой стенкой 14
1.3.2. Роль анемии 14
1.4. Тромботические осложнения 15
1.4.1. Роль тромбоцитов в развитии тромботических осложнений 17
1.4.2. Роль дисфункции эндотелия в развитии тромботических осложнений 18
1.4.3. Роль фибринолиза и активации системы свертывания крови в развитии
тромботических осложнений 20
1.5. Антикоагулянтная терапия у больных ТПН 25
1.5.1. Прямые антикоагулянты 26
1.5.2. Применение профилактических и терапевтических доз НМГ у пациентов с ХПН 28
1.5.3. Применение антикоагулянтов непрямого действия
и антиагрегантов у пациентов с ХПН 32
1.5.4. Антикоагулянтная терапия во время процедур ГД
1.6. Заключение по обзору литературы 38
II. Материалы и методы 40
2.1. Характеристика больных 40
2.2. Дизайн исследования 41
2.3. Процедура лечения ГД 48
2.4. Схема гепаринизации во время процедур ГД U
2.5. Общеклиническое обследование 52
2.6. Специальные методы исследования 53
2.6.1. Специфическое коагулогическое исследование 53
2.6.2. Оценка клинической эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии во время процедуры ГД и в междиализном периоде 55
2.6.3.Оценка эффективности процедуры ГД 56
2.7. Статистический анализ 57
III. Результаты собственных исследований 58
3.1. Сравнение клинических и лабораторных параметров у пациентов ТПН,
экстренно и планово начинавших лечение ГД 58
3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ТПН, экстренно и планово начинавших лечение ГД , 58
3.1.2. Система гемостаза 61
3.1.2.1 Геморрагические осложнения 63
3.1.2.2 Тромботические осложнения 64
ЗЛ.З.Антикоагулянтная терапия 65
3.2. Сравнение клинических и лабораторных параметров у нацистов, получавших лечение ГД более и менее 1 года 72
3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов получавших лечение ГД более и менее 1 года 73
3.2.2. Система гемостаза 74
3.3. Сравнение различных режимов антикоагулянтнон терапии во время процедур ГД: нсфракционированного и низкомолекулярного гепаринов 85
3.3.1 Сравнение клинико-лабораторных показателей больных ТПН на программном ГД 85
3.3.2. Параметры показателей системы гемостаза до и после 1-ой процедуры ГД у
больных, получавших разные режимы антикоагулянтной терапии 87
3.3.3.Параметры показателей системы гемостаза в динамике у больных, получавших
разные режимы антикоагулянтной терапии во время процедуры ГД 90
3.3.4. Частота тромботических и геморрагических осложнений в группах НМГ и НФГ в
период исследования 96
IV. Обсуждение результатов 99
V. Выводы
VI. Практические рекомендации 113
VII. Список литературы 114
