Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1 Проблема клинической оценки физического статуса больных с ХБП5Д 12
1.2 Необходимость физической реабилитации больных с ХБП 5Д и выбор метода физического воздействия 16
1.3 Физиологические основы и параметры НБЭМ 24
1.4 Опыт применения НБЭМ в различных областях медицины
1.4.1 Применение НБЭМ в спортивной медицине и космонавтике 34
1.4.2 Опыт применения НБЭМ в кардиологической реабилитации 37
1.4.3 НБЭМ в практике физической реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких 43
1.4.4 Использование сверхнизких, низких и сверхвысоких частот НБЭМ в терапии периферической полинейропатии 48
1.4.5 Терапия НБЭМ пациентов с хронической болезнью почек 51
1.4.6 Заключение 55
ГЛАВА 2. Пациенты и методы 57
2.1 Дизайн исследования 57
2.2 Клинико-лабораторная характеристика пациентов 60
2.2.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов первого этапа исследования 60
2.2.1.1 Клинико-лабораторная характеристика когорты пациентов без выраженных ограничений жизнедеятельности и с неосложненным коморбидным статусом 64
2.2.1.2 Клинико-лабораторная характеристика когорты пациентов с выраженными ограничениями жизнедеятельности и осложненным коморбидным статусом 66
2.2.1.3 Сравнительная характеристика когорт пациентов первого этапа исследования по основным клинико-лабораторным показателем 67
2.2.2 Клинико-лабораторная характеристика пациентов второго этапа исследования
2.2.2.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов до применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера 69
2.2.2.2 Сравнительная характеристика опытной и контрольной подгрупп пациентов до применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера 72
2.2.2.3 Клинико-лабораторная характеристика пациентов до применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей
2.2.2.4 Сравнительная характеристика опытной и контрольной подгрупп пациентов до применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей 77
2.3 Методы обследования пациентов 79
2.3.1 Методы обследования пациентов на первом этапе исследования 81
2.3.1.1 Анализ структуры медико-социального статуса пациентов по группе инвалидности 81
2.3.1.2 Индекс ограничений жизнедеятельности Бартел 81
2.3.1.3 Индекс коморбидности Чарлсон 82
2.3.1.4 Оценка наличия противопоказаний к проведению нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и теста с 6-ти минутной ходьбой 83
2.3.1.5 Данные клинических и биохимических анализов крови 84
2.3.2 Методы обследования пациентов на втором этапе исследования 84
2.3.2.1 Оценка уровня физической работоспособности с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой 84
2.3.2.2 Оценка выраженности полинейропатии 86
2.3.2.3 Оценка динамики артериального давления 89
2.3.2.4 Клинические и биохимические анализы крови 89
2.3.2.5 Оценка показателей эффективности процедуры ГД 90
2.3.2.6 Оценка показателей качества жизни по опроснику KDQoL-SF-36 91
2.3.2.7 Оценка индекса комплаентности 92
2.4 Режим дозированных физических нагрузок с использованием велотренажера во время процедуры ГД 94
2.5 Режим накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей во время процедуры гемодиализа 96
2.6 Статистическая обработка результатов исследования 97
ГЛАВА 3. Результаты исследования 98
3.1 Результаты первого этапа исследования 98
3.1.1 Результаты анализа структуры медико-социального статуса пациентов по группе инвалидности 98
3.1.2 Определение степени ограничений жизнедеятельности по индексу Бартел 101
3.1.3 Результаты сопоставления выраженности ограничений
жизнедеятельности, определенной по индексу Бартел, и медико-социального
статуса, оцененного по группе инвалидности 106
3.1.4 Оценка выраженности нарушений здоровья со стойкими расстройствами функций организма с использованием индекса коморбидности Чарлсон 109
3.1.5 Сопоставление результатов оценки коморбидного статуса по индексу коморбидности Чарлсон и медико-социального статуса, оцененного по группе инвалидности 113
3.1.6 Анализ показателей выживаемости и относительного риска смерти в зависимости от тяжести инвалидизации, оцененной по группе инвалидности, и параметров индекса коморбидности Чарлсон 116
3.1.7 Оценка наличия противопоказаний к определению уровня физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и теста с 6-ти минутной ходьбой 121
3.1.8 Результаты сопоставления оценки наличия противопоказаний к определению уровня физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и медико-социального статуса, оцененного по группе инвалидности 124
3.1.9 Результаты совокупного сопоставления индекса ограничений жизнедеятельности Бартел, индекса коморбидности Чарлсон и медико-социального статуса, определенного по группе инвалидности 126
3.2 Результаты второго этапа исследования 130
3.2.1 Динамика клинико-лабораторных показателей пациентов первой группы на фоне применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера 131
3.2.1.1 Динамика показателей физической работоспособности по тесту с 6-ти минутной ходьбой 131
3.2.1.2 Динамика лабораторных показателей 132
3.2.1.3 Динамика параметров опросника качества жизни KDQoL-SF-36 133
3.2.1.4 Анализ индекса комплаентности дозированных физических нагрузок на велотренажере во время гемодиализа 134
3.2.2 Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей во
второй группе пациентов на фоне применения накожной билатеральной
электростимуляции мышц нижних конечностей во время процедуры ГД 135
3.2.2.1 Данные теста с 6-ти минутной ходьбой 135
3.2.2.2 Динамика показателей выраженности полинейропатии 139
3.2.2.3 Динамика артериального давления 141
3.2.2.4 Анализ лабораторных показателей 145
3.2.2.5 Динамика индекса ограничений жизнедеятельности Бартел 151
3.2.2.6 Анализ индекса комплаентности накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей 156
ГЛАВА 4. Обсуждение 157
Заключение 183
Выводы 186
Практические рекомендации 189
