Введение
Глава I. Обзор литературы 11
1.1Формы артериальной гипертонии, протекающие с гиперальдостеронизмом 11
1.2 Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии патологических изменений в сосудистой стенке у больных с артериальной гипертонией 14
1.3. Структурно-функциональное состояние артериальной стенки .17
1.3.1. Анализ жесткости аорты 18
1.3.1.1 Скорость пульсовой волны как маркер ригидности артерий 18
1.3.1.2 Показатели центрального аортального давления и отраженной волны в оценке состояния сердечно-сосудистой системы 20
1.3.2. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии.Параметр поток зависимой вазодилатации плечевой артерии при пробе с реактивной гиперемией .22
1.3.3. Маркеры фиброзных сосудистых изменений у больных артериальной гипертонией 24
Глава II. Материал и методы 27
2.1. Материал исследования 27
2.2. Методы исследования 28
2.2.1. Оценка структурного и функционального состояния надпочечников...29
2.2.1.1. Исследование концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови 29
2.2.1.2. Методы визуализации надпочечников 30
2.2.2. Изучение структурно-функционального состояния аорты и сонных артерий .30
2.2.2.1. Измерение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий 30
2.2.2.2.Оценка атеросклеротических бляшек в общих сонных артериях 31
2.2.2.3.Определение параметров локальной жесткости общих сонных артерий 31
2.2.3. Оценка жесткости аорты .32
2.2.3.1. Определение "каротидно-феморальной" скорости пульсовой волны и отраженной волны в аорте методом аппланационной тонометрии .32
2.2.3.2. Определение "лодыжечно-плечевой" скорости пульсовой волны методом объемной сфигмографии .34
2.2.3.3. Методика проведения суточного мониторирования артериального давления с оценкой эластических свойств аорты, центрального аортального давления и показателей отраженной волны .35
2.2.4. Исследование вазомоторной функции эндотелия .39
2.2.4.1.Определение поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии. Проба с реактивной гиперемией 39
2.2.5. Биохимические маркеры функционального состояния эндотелия и баланса коллагена .44
2.2.6. Статистический анализ .42
Глава III. Результаты исследования 43
3.1. Клиническая характеристика больных .43
3.2. Оценка структурного состояния сосудистой стенки сонных артерий у больных артериальной гипертонией с различным функциональным состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 48
3.3 Оценка локальной жесткости сонных артерий в ассоциации с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой 51
3.4. Оценка показателей жесткости аорты у больных артериальной гипертонией с различным функциональным состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 52
3.4.1.Анализ скорости пульсовой волны "плече-лодыжечным" способом 52
3.4.2. Анализ скорости пульсовой волны "каротидно-феморальным" способом и отраженной волны в аорте 53
3.4.3. Оценка суточных параметров эластических свойств аорты, центрального аортального давления и параметров отраженной волны с помощью суточного мониторирования АД.. 54
3.5. Оценка показателей суточного профиля АД в целом по группе и в зависимости от функционального состояния ренин-ангиотензин альдостероновой системы 58
3.6.Анализ показателей жесткости аорты, а также показателей отраженной волны в зависимости от наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сонных артерий 61
3.7. Сравнительный анализ взаимосвязи выявленных изменений в сонных артериях и эластических свойств аорты в исследуемых группах больных артериальной гипертонией 62
3.8. Исследование вазомоторной функции эндотелия. Определение поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии. Проба с реактивной гиперемией 64
3.9. Анализ выявленных изменений в сонных артериях в сопоставлении с биохимическими маркерами эндотелиальной дисфункции и фиброзных сосудистых изменений .64
3.10. Оценка эластических свойств аорты и состояния сонных артерий в динамике после адреналэктомии у больных с альдостеромой 67
Глава IV. Обсуждение 78
Выводы 92
Практические рекомендации 94
Список литературы .95
