Введение
Глава I. Обзор литературы 22
1.1 Эпидемиология сердечной недостаточности при инфаркте миокарда 22
1.2. Патофизиология острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 27
1.2.1.Роль различных нарушений функциональных способностей миокарда в равитии острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 28
1.3. Значимость маркеров воспаления при различных видах дисфункции миокарда левого желудочка 30
1.4. Роль нарушения функции почек и анемии в развитии сердечной недостаточности при инфаркте миокарда и их прогностическое значение 34
1.4.1. Роль анемии в развитии сердечной недостаточности и ее прогностическое значение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями 34
1.4.2. Кардиоренальный синдром при остром коронарном синдроме 38
1.5. Оценка эффективности тромболитической терапии и ее значение для развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 42
1.5.1 Критерии эффективности реперфузионной терапии 44
1.5.2 Влияние полиморфизма генов системы гемостаза (ингибитора активатора плазминогена-1 и фактора свертывания ХІП) на эффективность тромболитической терапии 46
1.6 Роль ранних стадий нарушений углеводного обмена при инфаркте миокарда и их значение для развития сердечной недостаточности 49
1.6.1 Значение различных методов диагностики нарушений углеводного обмена 51
1.6.2 Нарушения углеводного обмена как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 53
1.7 Эффективность статинов у больных инфарктом миокарда 56
1.7.1. Статины и система гемостаза 56
1.7.2 Статины в клинических исследованиях 58
1.7.3 Апполипопротеин Е и связь полиморфизма его генов с эффективностью терапии статинами 50
1.8 Раннее назначение инсулин-гларгина при СД 2 типа: ближайший и отдаленный прогноз в отношении развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 62
1.9 Влияние левосимендана на систолическую и диастолическую фунции миокарда при острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 65
1.9.1 Особенности действия левосимендана 65
1.9.2 Тканевая миокардиальная допплеровская эхокардиография в оценке функциональной способности миокарда левого желудочка... 68
1.9.3 Оценка проаритмогенного эффекта инотропных препаратов 70
Глава II. Материалы и методы исследования 77
2.1. Критерии отбора и характеристика группы наблюдения 77
2.2. Методы обследования больных 79
2.2.1. Общеклинические методы обследования 79
2.2.2. Лабораторные исследования 80
2.2.3. Оценка эффективности тромболитической терапии 81
2.2.4. Оценка аритмогенного потенциала 81
2.2.5. Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка 82
2.2.6. Исследование воспалительного статуса 83
2.2.7. Исследование полиморфизма генов 84
Глава III. Клинико-гемодинамическая характеристика, особенности лечения и прогноз больных инфарктом миокарда с различными формами острой сердечной недостаточности в условиях скоропомощого стационара 92
3.1. Изучение распространенности и клинико-гемодинамическая характеристики больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в условиях скоропомощного стационара без инвазивных вмешательств 92
3.2. Клинико-гемодинамическая характеристика и прогноз больных инфарктом миокарда в заисимости от формы сердечной недостаточности 99
3.3. Развитие осложнений инфаркта миокарда и оценка внутригоспитальной летальности больных в зависимости от наличия острой сердечной недостаточности 101
3.4. Анализ лечения больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в условиях скоропомощного стационара без инвазивных вмешательств 105
3.5. Определение алгоритма стратификации больных инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью по риску внутригоспитальной летальности 106
Глава IV. Оценка функционального состояния миокарда у больных инфарктом миокардами острой сердечной недостаточностью 110
4.1 .Клинико-гемодинамическая характеристика больных 110
4.2. Типы нарушения функциональной способности миокарда у больных инфарктом и отеком легких 114
4.3 Анализ течения инфаркта миокарда в зависимости от преимущественного типа дисфункции миокарда левого желудочка за госпитальный период и через 6 месяцев наблюдения 120
Глава V. Клиническое значение маркеров неспецифического воспаления у больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью и связь с нарушением функционального состояния миокарда левого желудочка 123
5.1. Исследование маркеров воспалительной реакции у больных инфарктом миокарда в зависимости от сердечной недостаточности 123
5.2. Активность воспалительной реакции у больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в зависимости от преимущественного типа дисфункции левого желудочка 126
5.3. Прогностическое значение маркеров неспецифического воспаления у больных инфарктом миокарда 127
Глава VI. Оценка эффективности тромболитическои терапии у больных инфарктом миокарда, связи эффективности тромболизиса с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и развитием острой сердечной недостаточности 132
6.1. Оценка эффективности тромболитической терапии с использованием ЭКГ и лабораторных критериев 132
6.2. Изучение связи эффективности тромболитической терапии с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний 134
6.3 Анализ осложнений и внутригоспитальной летальности больных инфартктом миокарда в зависимости от эффективности тромболитической терапии 138
Глава VII. Исследование распределения генотипов и аллелей генотипов фактора XIII и ингибитора активатора плазминогена-1 и связи их полиморфизма с эффективностью тромболитической терапии и развитием острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 140
7.1. Ассоциация Val34Leu полиморфизма гена фактора свертываемости XIII с эффективностью тромболитической терапии и развитием острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 141
7.2. Ассоциация 4G/5G полиморфизма гена ингибитора активатора плазминогена с эффективностью тромболитической терапии и развитием острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 145
Глава VIII. Эффективность и безопасность раннего назначения аторвастатина больным инфарктом миокарда, влияние на динамику воспалительных маркеров и показатели липидного спектра 150
8.1 Влияние раннего назначения аторастатина на динамику СРБ и фибриногена у больных инфарктом миокарда после проведенного тромболизиса 151
8.2 Влияние раннего назначения аторастатина на течение госпитального периода инфаркта миокарда 153
8.3 Изучение ассоциации полиморфизма АпоЕ с динамикой маркеров воспаления и показателями липидного профиля у больных инфарктом миокарда на фоне приема аторвастатина 155
Глава IX. Изучение распространенности ранних стадий углеводного обмена и их связи с развитием сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда 160
9.1. Распространенность и характер углеводного обмена у больных с инфарктом миокарда 160
9.2. Частота развития острой сердечной недостаточности и других осложнений инфаркта миокарда в зависимости от характера нарушений углеводного обмена 163
Глава Х. Эффективность и безопасность раннего назначения инсулин-гларгина по сравнению с пероральными антидиабетическими препаратами у больных инфарктом миокарда и СД 2 типа 166
Глава XI. Изучение эффективности и безопасности левосимендана в сравнении с добутамином у больных инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью 170
Глава XII Обсуждение результатов 179
Выводы 215
Практические рекомендации 218
Литература 220
