ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………..… 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗНАЧЕНИИ
МОБИЛИЗАЦИИ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО ИЗГИБА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ) …………………………………………………………………… 13
1.1. Анатомия селезеночного изгиба ободочной кишки ...…………………. 13
1.2. Лапароскопическая мобилизация селезеночного изгиба ободочной
кишки ………………………………………………………………………...… 15
1.3. Оценка безопасности мобилизации селезеночного изгиба ободочной
кишки ……..……………………………………………………………….…… 19
1.4. Зависимость частоты несостоятельности колоректального анастомоза
от мобилизации селезеночного изгиба ………………………….…………… 28
1.5. Зависимость онкологических результатов лечения рака прямой кишки
от мобилизации селезеночного изгиба ……………………………………..... 31
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …...…………….. 39
2.1. Дизайн исследования ……………………………………...…...………… 39
2.2. Характеристика групп сравнения …………………………………...…... 45
2.3. Методы хирургического лечения ……………………………………...… 54
2.3.1. Техника мобилизации селезеночного изгиба при открытом доступе.. 56
2.3.2. Техника мобилизации селезеночного изгиба при
лапароскопическом доступе .…………………………………………………. 62
2.3.3. Техника мобилизации селезеночного изгиба при
лапароскопическом доступе с использованием осветителя …………….….. 65
2.4. Методы исследований ………………………………………………...….. 74
2.4.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования ……..…… 74
2.4.2. Инструментальные методы исследования ……………………………. 74
2.4.3. Патогистологический метод исследования ……………..…………… 75
2.4.4. Методы статистического исследования …………………..………….. 76
3
ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ………………………………………...…….
80
3.1. Время операции и интраоперационная кровопотеря ...………...………. 80
3.2. Дистальный клиренс, количество исследованных и пораженных
лимфоузлов, длина макропрепарата и длина оставшегося фрагмента
сигмовидной кишки ………………………………………………..………… 84
3.3. Интраоперационные осложнения: повреждение селезенки,
повреждение сосудов большого сальника, повреждение сосудов
брыжейки ………………………………………………………………………. 94
3.4. Ранние послеоперационные осложнения …..…….……………………... 98
3.4.1. Все осложнения по Clavien-Dindo …………………………………….. 100
3.4.2. Частота и тяжесть несостоятельности колоректального анастомоза .. 101
3.4.3. Внутрибрюшное кровотечение ………………………...……………… 109
3.4.4. Ранняя спаечная кишечная непроходимость …………………………. 109
3.4.5. Лимфоррея ……………………………………………………………… 110
3.4.6. Нагноение лапаротомной раны ……………………………………….. 110
3.4.7. Послеоперационный панкреатит ……………………………………… 110
3.4.8. Экстраабдоминальный осложнения …………………………………... 111
3.4.9. Послеоперационная летальность ……………………………………… 111
3.5. Отдаленные послеоперационные осложнения …….…………………… 115
3.5.1. Стриктура колоректального анастомоза ……………………………… 115
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ
НОВОГО И СТАНДАРТНОГО СПОСОБОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
МОБИЛИЗАЦИИ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО ИЗГИБА ………………………...…….. 120
ГЛАВА 5. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ………………………...…..... 122
5.1. Местный рецидив ……………………………………..…………………... 122
5.2. Системный рецидив ……………………………………...……………….. 127
5.3. Отдаленный исход ………………………………………………………… 136
5.4. Выживаемость ……………………………………………………..……… 141
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………….……………... 144
4
ВЫВОДЫ …………………………………………………………………………. 153
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………………. 155
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ………………. 156
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………….……………………………….. 157
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………….…………………………….. 178
Приложение А. Список работ, опубликованных по теме диссертации ..…….. 178
Приложение Б. Патент на изобретение …………………………………………. 180
Приложение В. Акты об использовании предложения…………………………. 182
