ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 14
1.1 Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда: распространенность в Российской Федерации, значение для отдаленного прогноза .................................. 14
1.2 Основные цели при выборе тактики лечения пациента после перенесенного инфаркта миокарда ........................................................................................................ 15
1.3 Регистры пациентов с инфарктом миокарда как способ изучения качества медицинской помощи на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения ...... 16
1.4 Значение оценки качества терапии на всех этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения ................................................................................... 18
1.4.1 Оценка качества терапии на догоспитальном этапе ......................................... 18
1.4.2 Преемственность между стационаром и поликлиникой в назначении медикаментозной терапии. Приверженность врачей к соблюдению клинических рекомендаций ................................................................................................................. 19
1.4.3 Оценка качества терапии на этапе амбулаторно поликлинического наблюдения…. ............................................................................................................... 21
1.5 Приверженность пациентов врачебным рекомендациям как элемент качества проводимого лечения .................................................................................................... 25
1.6 Комплексная оценка качества фармакотерапии с применением специальных индексов. ........................................................................................................................ 28
1.7 Заключение по обзору литературы ........................................................................ 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ...................................................................... 31
2.1 Дизайн исследования .............................................................................................. 31
2.2 Этапы исследования ................................................................................................ 32
2.3 Критерии включения ............................................................................................... 35
2.4 Критерии исключения............................................................................................. 36
2.5 Характеристика пациентов ..................................................................................... 36
3
2.6 Статистическая обработка ..................................................................................... 41
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 43
3.1 Анализ догоспитальной терапии ........................................................................... 43
3.2 Анализ преемственности терапии, назначенной при выписке из стационара и при первом визите в поликлинику .............................................................................. 47
3.3 Анализ качества терапии в течении 12 месяцев наблюдения ............................ 50
3.4 Анализ приверженности к терапии и выявление факторов, ассоциированных с приверженностью к лечению при амбулаторном наблюдении ................................ 55
3.5 Анализ эффективности назначенной терапии по достижению суррогатных точек…………………………………………………………………………………... 64
3.6 Практика назначения антиангинальной/антиишемической терапии у пациентов, у которых сохранялись типичные клинические проявления стабильной стенокардии .................................................................................................................... 71
3.7 Анализ качества лечения с учетом наличия мультиморбидности ..................... 74
3.8 Анализ лекарственной терапии в зависимости от льготного обеспечения....... 79
3.9 Анализ лекарственной терапии с учетом нежелательных явлений ................... 81
3.10 Применение интегрированного показателя качества терапии и приверженности для оценки качества фармакотерапии ........................................... 83
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................................................. 87
4.1 Методические особенности работы ...................................................................... 87
4.2 Обсуждение данных по догоспитальной терапии ............................................... 88
4.3 Обсуждение преемственности терапии, назначенной при выписке из стационара и при первом визите в поликлинику ....................................................... 90
4.4 Обсуждение результатов по приверженности к терапии в течении 12 месяцев наблюдения .................................................................................................................... 94
4.5 Обсуждение полученных результатов по приверженности к терапии на различных этапах амбулаторного наблюдения .......................................................... 95
4.6 Обсуждение полученных данных по эффективности назначенной терапии и достижению суррогатных точек .................................................................................. 96
4
4.7 Обсуждение антиангинальной/антиишемической терапии у пациентов, у которых сохранялись типичные клинические проявления стабильной стенокардии ................................................................................................................. 98
4.8 Обсуждение полученных данных по качеству лечения с учетом наличия мультиморбидности ...................................................................................................... 99
4.9 Обсуждение полученных данных по лекарственной терапии в зависимости от льготного обеспечения ............................................................................................... 101
4.10 Обсуждение полученных данных о нежелательных явлениях лекарственной терапии ...................................................................................................................... 103
4.11 Обсуждение полученных данных на основании результатов оценки качества фармакотерапии с помощью интегрированного показателя ................................. 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 105
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 107
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 109
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 110
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 113
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Карта пациента при включении в исследование .................... 130
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Карта пациента на повторном визите ...................................... 138
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Анкета пациента при включении в исследование .................. 144
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Анкета пациента на повторном визите .................................... 146
ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Информированное согласие ..................................................... 147
