Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1. Витреолентикулярный интерфейс 18
1.1.1. Исторические аспекты и современные анатомо-морфологические представления 19
1.1.2. Инволюционные изменения витреолентикулярного интерфейса 25
1.1.3. Функциональное значение витреолентикулярного интерфейса.. 27
1.1.4. Практические аспекты 29
1.2. Псевдоэксфолиативный синдром и катаракта 32
1.2.1. Псевдоэксфолиативный синдром как предиктор развития катаракты 32
1.2.2. Катаракта на фоне псевдоэксфолиативного синдрома: клинико-морфологические особенности, оценка хирургических рисков 36
1.2.3. Современные подходы к хирургическому лечению катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 42
1.3. Отдаленные осложнения хирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме и их профилактика 44
1.3.1. Трансформация капсульного мешка хрусталика после хирургии катаракты 45
1.3.2. Контракционный капсулярный синдром 47
1.3.3. Поздняя дислокация комплекса «капсульный мешок хрусталика - ИОЛ» 49
1.3.4. Вторичная катаракта 53
1.3.5. Профилактика отдаленных осложнений хирургии катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 56
1.3.5.1. Первичный задний капсулорексис: исторические аспекты и современное состояние вопроса 60
Глава 2. Материал и методы исследования 70
2.1. Общая характеристика пациентов в группах 70
2.2. Клинико-функциональные методы обследования пациентов 80
2.3. Методы моделирования, тестирования и сравнения настроек параметров факоэмульсификации 85
2.4. Метод математического моделирования 87
2.5. Лабораторные методы исследования 88
2.6. Хирургические методики 89
2.6.1. Базовая технология факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ 89
2.6.2. Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика 91
2.6.3. Хирургические вмешательства при поздней дислокации комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» 91
2.7. Статистические методы исследования 92
Глава 3. Частота, структура, сроки отдаленных осложнений после стандартной хирургии катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом 95
3.1. Оценка частоты, сроков возникновения и способов хирургической коррекции основных отдаленных осложнений у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом 96
3.2. Оценка частоты, сроков возникновения и факторов риска поздних дислокаций ИОЛ 100
Глава 4. Обоснование оптимизированной технологии хирургии катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома на основе ОКТ- исследования переднего отрезка глаза 105
4.1. Разработка методологии ОКТ-исследования структур витреолентикулярного интерфейса 106
4.2. Анализ результатов ОКТ-исследования структур витрео лентикулярного интерфейса после стандартной факоэмульсификации 109
4.2.1. Количественная оценка послеоперационного смещения витреолентикулярного интерфейса на основании оптической биометрии 110
4.2.2. Особенности витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза в раннем послеоперационном периоде 114
4.2.3. Особенности витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза в отдаленном послеоперационном периоде 121
4.2.4. Особенности состояния витреолентикулярного интерфейса и капсульного мешка хрусталика после стандартной факоэмульсификации на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 126
4.3. Анализ результатов ОКТ-исследования витреолентикулярного интерфейса после хирургии хрусталика с выполнением первичного заднего капсулорексиса 135
4.3.1. Особенности витреолентикулярного интерфейса после выполнения первичного заднего капсулорексиса в раннем послеоперационном периоде 136
4.3.2. Особенности витреолентикулярного интерфейса после выполнения первичного заднего капсулорексиса в отдаленном послеоперационном периоде 139
4.3.3. Морфологические особенности вторичной катаракты после выполнения первичного заднего капсулорексиса 144
Глава 5. Разработка патогенетически ориентированной технологии хирургии катаракты на фоне псевдоэкфолиативного синдрома 151
5.1. Разработка хирургического этапа удаления ядра хрусталика при псевдоэксфолиативном синдроме 152
5.1.1. Моделирование факодинамической стратегии для работы в условиях пониженной ирригации 152
5.1.2. Разработка безротационной техники факоэмульсификации при псевдоэксфолиативном синдроме 159
5.2. Разработка этапа выполнения первичного заднего капсулорексиса при псевдоэксфолиативном синдроме . 164
5.2.1. Математическое моделирование напряженного состояния системы «капсульный мешок хрусталика - связочный аппарат», возникающего после выполнения кругового капсулорексиса . 164
5.2.2. Оптимизация техники выполнения первичного заднего капсулорексиса при несостоятельности связочно-капсульного аппарата хрусталика 171
5.3. Разработка профилактических подходов в работе с передней капсулой хрусталика 173
5.3.1. Анализ конструктивных особенностей ИОЛ как способа профилактики контракционного капсулярного синдрома 174
5.3.2. Сравнительный анализ двух патогенетических направлений профилактики контракционного капсулярного синдрома 175
Глава 6. Результаты хирургического лечения катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с применением оптимизированной технологии 182
6.1. Оценка состоятельности витреолентикулярного барьера после хирургического лечения катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с применением оптимизированной технологии на основании клинико-инструментального и лабораторного исследования 183
6.1.1. Клинико-функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде 184
6.1.2. Изучение влияния хирургического лечения катаракты с использованием оптимизированной технологии на выраженность местного воспалительного процесса у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом на основании иммунохимического исследования 185
6.1.3. ОКТ-контроль состояния витреолентикулярного интерфейса в раннем послеоперационном периоде 189
6.1.4. ОКТ-исследование морфологии макулы 191
6.2. Оценка эффективности оптимизированной технологии хирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме в динамике послеоперационного процесса 194
6.2.1. Исследование функциональных результатов в группах сравнения 195
6.2.2. ОКТ-исследование состояния капсульного мешка хрусталика и витрео- лентикулярного интерфейса в группах сравнения в отдаленном периоде 196
6.2.3. Оценка частоты основных отдаленных осложнений и повторных хирургических вмешательств в группах сравнения 202
Заключение 207
Выводы 235
Практические рекомендации 238
Список сокращений 247
Список литературы 249
