Введение
ГЛАВА I. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения заболеваний шейки матки. Обзор литературы 14
1.1. Эпидемиология, классификация заболеваний шейки матки 14
1.2. Этиология и патогенез заболеваний шейки матки, особая роль вируса папилломы человека, роль других урогенитальных инфекций в процессе канцерогенеза 15
1.3. Методы диагностики заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной и другими инфекциями 24
1.4. Современный взгляд на ведение пациенток с патологией шейки матки 32
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 43
2.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин 43
2.2. Современные методы исследования шейки матки 47
2.2.1. Методы клинического обследования в выявлении патологии шейки матки 47
2.2.2. Бактериоскопическое исследование в выявлении этиологических факторов фоновых и предраковых заболеваний шейки матки 47
2.2.3. Данные цитологического метода исследования в диагностике патологии шейки матки 49
2.2.4. Методы бактериологического исследования 49
2.2.5. Исследование папилломавирусной инфекции как предиктора неопластического процесса шейки матки методом молекулярной диагностики 51
2.2.6. Определение экспрессии онкобелка Е7 как показателя прогрессии ВПЧ инфекции з
2.2.7. Оценка эпителия шейки матки с использованием кольпоскопии 52
2.2.8. Гистологическое исследование тканей шейки матки - оценка вида патологии 2.2.9. Характеристика аппаратуры для физиохирургического лечения патологии шейки матки 53
2.2.10. Статистическая обработка материала 55
ГЛАВА III. Особенности течения заболеваний шейки матки и их лечение с использованием электрохирургии, радиохирургии, лазеровапоризации, криодеструкции (результаты собственных исследований, ретроспективное исследование) 56
3.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин 56
3.1.1. Анамнез пациенток исследуемых групп 56
3.2.Результаты клинических и лабораторных методов обследования 60
3.2.1. Этиологическая роль урогенитальных инфекций в развитии патологии шейки матки 60
3.2.2. Анализ патогенетических изменений при цитологическом исследовании материала шейки матки 61
3.2.3. Состояние эпителия шейки матки (особенности кольпоскопических картин у пациенток с патологией шейки матки) 63
3.2.4. Морфологические изменения в шейке матки при развитии фоновой патологии и неопластического процесса 65
3.3.Эффективность лечения заболеваний шейки матки по данным ретроспективного исследования 68
3.3.1. Особенности заживления шейки матки после электро хирургического, радиохирургического лечения, лазеровапоризации, криодеструкции 69
3.3.2. Сравнительная характеристика контрольной кольпоскопии и цитологического исследования до лечения и через 6 месяцев после электрохирургического, радиохирургического лечения, лазеровапоризации, криодеструкции 71
ГЛАВА IV. Патогенетическое обоснование перспективности использования радиоволновой конизации и аргоноплазменной коагуляции в комплексном лечении женщин с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки (проспективное исследование) 75
4.1. Результаты клинического обследования 75
4.1.1. Общая характеристика исследуемых групп 75
4.2. Ведущие этиологические и патогенетические факторы формирования доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки 82
4.2.1. Инфекционный скрининг и уровень экспресии онкобелка Е7 при инфицированности вирусом папилломы человека 82
4.2.2. Состояние эпителия шейки матки у женщин с ее патологией (кольпоскопическое обследование) 86
4.2.3. Цитологические изменения эпителия шейки матки при развитии фоновой патологии шейки матки и дисплазии 88
4.2.4. Морфологические изменения тканей шейки матки у пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями 89
4.3. Перспективность использования радиоволновой конизации и аргоноплазменной коагуляции в комплексном лечении женщин с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки 90
4.3.1. Особенности заживления шейки матки после аргоноплазменной
коагуляции и радиохирургического лечения в условиях папилломавирусной инфекции и в ее отсутствии 90
4.3.2. Оценка ВПЧ-статуса после использования методов аргоноплазменной коагуляции и радиохирургического лечения 96
4.3.3. Сравнительная характеристика контрольной кольпоскопии и цитологического исследования до лечения и через 6 месяцев после аргоноплазменнои коагуляции и радиохирургического лечения у
пациенток с положительным и отрицательным ВПЧ-статусом 98
ГЛАВА V. Обсуждение результатов собственных исследований и заключение 103
Выводы 123
Практические рекомендации 125
Литература
