Введение
Глава 1. Обзор литературы. Диагностические и лечебные технологии в акушерстве и перинатологии 15
1.1. Плацентарная недостаточность как один из главных факторов риска перинатальной заболеваемости и смертности 15
1.2. Эпидемиология перинатальной энцефалопатии, значение процессов перекисного окисления липидов в её патогенезе 29
1.3. Современные методы оценки функционального состояния плода при беременности и в родах 41
Глава 2. Материалы и методы исследования 55
2.1. Материалы исследования 55
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинические методы обследования 61
2.2.2. Методы оценки функционального состояния плода 2
2.2.2.1. Ультразвуковая фетометрия 62
2.2.2.2. Допплерометрия кровотока в магистральных артериях и венах функциональной системы мать-плацента-плод
2.2.2.3. Кардиотокография
2.2.2.4. Биофизический профиль плода 66
2.2.3. Биохимические методы исследования 66
2.2.3.1. Определение концентрации лактата в образце амниотической жидкости., /г
2.2.3.2. Определение оксидантно-антиоксидантного статуса в пробах амниотической жидкости и плазме пуповинной крови новорождённого...
2.2.3.3. Исследование матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической жидкости и плазме пуповинной крови новорожденного
2.2.4. Методы патологоанатомического исследования плодов и новорождённых 70
2.2.4.1. Методы патоморфологического исследования последов 70
2.2.5. Методы статистической обработки данных з
Глава 3. Результаты собственных исследований 74
3.1. Демографическая ситуация и перинатальные показатели по
Алтайскому краю 74
3.1.1. Характеристика демографических показателей по Алтайскому краю 74
3.1.2. Анализ перинатальной смертности и заболеваемости в Алтайском крае за 2005-2009 гг 77
3.2. Ретроспективная оценка причин перинатальной смертности по
Алтайскому краю в 2006- 2008 гг 87
3.2.1. Клиническая характеристика пациенток, имевших антенатальные потери, и
патоморфологическая оценка их плодов и последов оо
3.2.1.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско гинекологического анамнеза пациенток основной группы и группы сравнения
3.2.1.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток основной группы и группы сравнения 93
3.2.1.3. Патоморфологическая характеристика плодов женщин основной АС-группы и гистологический анализ их последов по
3.2.2. Клиническая характеристика пациенток, имевших интранатальные потери, и патоморфологическая оценка их плодов и последов
3.2.2.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско гинекологического анамнеза пациенток основной группы и группы сравнения 101
3.2.2.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток основной группы и группы
3.2.2.3. Патоморфологическая характеристика плодов женщин основной ИС группы и гистологический анализ их последов
3.2.3. Клиническая характеристика пациенток, потерявших детей в раннем неонатальном периоде
3.2.3.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско гинекологического анамнеза пациенток основной РНС-группы и группы сравнения (ГС) in
3.2.3.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток основной РНС-группы и группы сравнения (ГС)
4 3.2.3.3. Патоморфологическая характеристика новорождённых и последов при ранних неонатальных потерях j 24
3.3. Анализ факторов риска перинатальных гипоксических поражений ЦНС 127
3.3.1. Интранатальная гипоксия плода: значение КТГ диагностики в прогнозе перинатальных гипоксических поражений ЦНС 197
3.3.2. Преждевременные роды как фактор высокого риска перинатальных гипоксических поражений ЦНС
3.3.2.1. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнезов пациенток I Н- подгруппы основной группы
3.3.2.2. Акушерские факторы, влияющие на формирование гипоксических поражений ЦНС у недоношенных новорождённых 141
3.3.2.3. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнезов і л о пациенток II Н-подгруппы основной группы
3.4. Перинатальный анамнез и факторы риска детской психоневрологической инвалидности 152
Глава 4. Ранняя диагностика перинатальных гипоксических поражений ЦНС у плода/новорождённого 156
4.1. Исследование уровня лактата в амниотической жидкости при срочных родах для прогноза перинатальных поражений ЦНС у новорождённых 156
4.2. Исследование показателей оксидантного и антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической жидкости для прогноза гипоксических поражений ЦНС у доношенных новорождённых 159
4.2.1. Сравнительная оценка показателей оксидантно-антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической жидкости женщин подгрупп сравнения ГС-Д 161
4.2.2. Характеристика оксидантно-антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в пуповинной крови доношенных новорождённых от матерей подгрупп сравнения ГС-Д 5
4.3. Показатели оксидантно-антиоксидантного статуса и активность матриксной металлопротеиназы-9 в венозной крови недоношенных новорождённых от матерей основной Н-группы 165
4.3.1. Сравнительная оценка показателей оксидантно-антиоксидантного статуса в венозной крови недоношенных новорождённых первых суток жизни матерей основной Н-группы
4.3.2. Активность матриксной металлопротеиназы-9 в плазме крови недоношенных новорождённых первого дня жизни от матерей основной Н-группы
Глава 5. Профилактика перинатальных гипоксических поражений ЦНС на предгравидарном и эмбриональном этапах 176
5.1. Клиническая характеристика пациенток КДЦ группы 176
5.2. Фитосборы Алтая в комплексной предгравидарной подготовке пациенток I К ДЦ подгруппы 181
5.3. Особенности течения и ведения беременности и у пациенток КДЦ группы 184
5.4. Особенности течения родов и исходы для новорождённых у пациенток КДЦ группы 188
Обсуждение результатов 193
Выводы 211
Практические рекомендации 216
Литература 2
