Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1. ХОБЛ: современные представления о заболевании и коморбидности 18
1.1.1. Современные представления о распространенности, этиологии, патогенезе ХОБЛ 18
1.1.2. Диагностика ХОБЛ в свете объективной оценки выраженности отдельных симптомов 21
1.1.2.1. Кашель 21
1.1.2.2. Одышка и толерантность к физической нагрузке 25
1.1.3. Коморбидность ХОБЛ 27
1.1.3.1. ХОБЛ и метаболический синдром 29
1.1.3.2. ХОБЛ и нарушения углеводного обмена 30
1.1.3.3. ХОБЛ и дислипидемия 32
1.1.3.4. ХОБЛ и кардиоваскулярные заболевания 33
1.1.3.5. Гипогонадизм у больных ХОБЛ 34
1.1.3.6. ХОБЛ и тревожно-депрессивные расстройства 36
1.2. ХОБЛ и ожирение 37
1.2.1. Распространенность и влияние ожирения на течение и исходы ХОБЛ 37
1.2.2. Системное воспаление у больных ХОБЛ и ожирением 39
1.2.3. Роль жировой ткани как источника провоспалительных медиаторов 43
1.2.4. Патофизиология дыхательной системы у больных ХОБЛ и ожирением в покое 47
1.2.5. Патофизиология дыхательной системы у больных ХОБЛ и ожирением при физической активности 50
1.2.6. Возможности немедикаментозного лечения и легочной реабилитации у больных ХОБЛ и ожирением 54
Глава 2. Материалы и методы 61
2.1. Дизайн исследования 61
2.2. Характеристика пациентов на первом этапе исследования 65
2.3. Характеристика пациентов на втором этапе исследования 74
2.3.1. Сравнительная характеристика подгрупп 1А и 1В 74
2.3.2. Сравнительная характеристика подгрупп 2А и 2В 77
2.3.3. Сравнительная характеристика подгрупп 3А и 3В 81
2.4. Методы исследования 85
2.4.1. Индивидуальная регистрационная карта 85
2.4.2. Оценка антропометрических показателей 86
2.4.3. Оценка симптомов ХОБЛ 87
2.4.4. Мониторирование кашля 88
2.4.5. Спирометрия 90
2.4.6. Анализ цитокинового профиля, адипокинов, биомаркеров легочной патологии, показателей углеводного и липидного обмена, тестостерона 90
2.4.7. Проба с физической нагрузкой 92
2.4.8. Оценка качества жизни пациентов 94
2.4.9. Оценка выраженности тревоги и депрессии 95
2.4.10. Расчет индекса BODE 96
2.4.11. Расчет индекса висцерального ожирения 96
2.4.12. Расчет индекса инсулинорезистентности 96
2.4.13. Математическая и статистическая обработка данных 97
Глава 3. Клинические аспекты ХОБЛ в сочетании с ожирением 99
3.1. Сравнительный анализ частоты обострений, выраженности симптомов у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 99
3.2. Сравнительный анализ сопутствующей патологии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 109
3.3. Сравнительный анализ показателей спирометрии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 111
3.4. Сравнительный анализ качества жизни, выраженности тревоги и депрессии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 117
3.5. Сравнительный анализ толерантности к физической нагрузке и индекса BODE у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 122
Глава 4. Нейрогормональные и метаболические аспекты ХОБЛ в сочетании с ожирением 127
4.1. Сравнительный анализ антропометрических показателей, композиционного состава тела у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 127
4.2. Сравнительный анализ цитокинового профиля, специфических биомаркеров легочной патологии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 133
4.3. Сравнительный анализ профиля адипокинов, параметров углеводного, липидного обмена у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 142
4.4. Сравнительный анализ уровня тестостерона у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 150
Глава 5. Прогностическая модель частоты обострений у больных ХОБЛ и ожирением 152
Глава 6. Оценка клинической эффективности легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ и ожирением 160
6.1. Сравнительный анализ влияния легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры на частоту обострений, выраженность симптомов у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 160
6.2. Сравнительный анализ влияния легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры на качество жизни, выраженность тревоги и депрессии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 187
6.3. Сравнительный анализ влияния легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры на антропометрические показатели, параметры композиционного состава тела у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 196
6.4. Сравнительный анализ влияния легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры на показателей спирометрии у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 214
6.5. Сравнительный анализ влияния легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры на толерантность к физической нагрузке и индекс BODE у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 226
Глава 7. Обсуждение результатов исследования 232
7.1. Обсуждение результатов сравнительного анализа клинических, нейрогормональных и метаболических аспектов у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 232
7.2. Осуждение результатов сравнительной оценки клинической эффективности легочной реабилитации с включением программы тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ с нормальной, избыточной массой тела и ожирением 256
Заключение 274
Выводы 278
Практические рекомендации 281
Список сокращений и условных обозначений 283
Список литературы 287
Приложение А. Акты внедрения 341
Приложение Б. Программа легочной реабилитации 3
