Введение ................................................................................................................ 8
Глава 1. Обзор литературы ................................................................................ 20
1.1. Определение и классификация фибрилляции предсердий...................... 20
1.2. Механизмы развития и поддержания фибрилляции предсердий .......... 23
1.3. Фибрилляция предсердий в различные возрастные
периоды: распространенность, особенности клинического течения,
структура сопутствующих нарушений ритма сердца ............................... 27
1.4. Вариационная анатомия легочных вен ..................................................... 33
1.5. Нарушение релаксации миокарда у больных
фибрилляцией предсердий .......................................................................... 36
1.6. Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий ............................ 39
1.7. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий ................................. 46
1.8. Нерешенные вопросы ................................................................................. 58
Глава 2. Материалы и методы ........................................................................... 60
2.1. Структура работы........................................................................................ 60
2.2. Общеклинические, лабораторные и инструментальные
методы исследования ................................................................................... 69
2.3. Специальные методы исследования .......................................................... 69
2.4. Методология оценки результатов интервенционного лечения
фибрилляции предсердий, выполненного с учетом
вариационной анатомии легочных вен и
топографии межпредсердной перегородки................................................ 78
2.5. Сравнение результатов одноэтапного и
двухэтапного интервенционного лечения сопутствующих
фибрилляции и типичного трепетания предсердий ................................. 81
2.6. Методологические аспекты хирургического лечения
фибрилляции предсердий ........................................................................... 85
2.7. Статистический анализ ............................................................................ 110
Глава 3. Результаты .......................................................................................... 112
3
3.1. Введение главы, в которой приводятся результаты
собственных исследований ....................................................................... 112
3.2. Особенности клинического течения фибрилляции
предсердий в различные возрастные периоды .................................. 116
3.2.1. Общая характеристика раздела работы ..................................... 116
3.2.2. Особенности клинического течения и лечения
фибрилляции предсердий у детей ................................................ 117
3.2.3. Особенности клинического течения и лечения
фибрилляции предсердий у взрослых ......................................... 125
3.2.4. Сравнительная оценка клинического течения
фибрилляции предсердий у детей и взрослых ............................ 128
3.2.5. Заключение раздела 3.2 ..................................................................... 135
3.3. Анатомические аспекты интервенционного лечения
фибрилляции предсердий ...................................................................... 137
3.3.1. Общая характеристика раздела 3.3 ............................................ 137
3.3.2. Результаты оценки вариационной анатомии
легочных вен у больных фибрилляцией предсердий ............... 138
3.3.3. Топографические особенности межпредсердной
перегородки, позволяющие оптимизировать протокол
транссептальной катетеризации левого предсердия................. 149
3.3.4. Методологические подходы к оценке вариационной
анатомии легочных вен и топографии межпредсердной
перегородки при планировании интервенционного
лечения фибрилляции предсердий ............................................ 151
3.3.5. Алгоритм выбора способа визуализации для
интраоперационного контроля транссептальной
катетеризации левого предсердия ................................................ 152
3.3.6. Алгоритм выбора метода катетерной изоляции
легочных вен................................................................................. 159
3.3.7. Заключение раздела 3.3 ..................................................................... 163
4
3.4. Нарушение релаксации левого желудочка у больных
фибрилляцией предсердий ................................................................... 165
3.4.1. Общая характеристика раздела 3.4 ............................................ 165
3.4.2. Клиническая характеристика пациентов, у которых
изучена диастолическая функция левого желудочка до и
после интервенционного лечения фибрилляции предсердий.. 165
3.4.3. Оценка диастолической функции левого желудочка до
и после интервенционного лечения
фибрилляции предсердий ........................................................... 170
3.4.4. Особенности вариационной анатомии легочных вен
у пациентов, которым оценена диастолическая функция
левого желудочка до и после интервенционного лечения
фибрилляции предсердий ........................................................... 174
3.4.5. Оценка выраженности клинических проявлений
фибрилляции предсердий с учетом вариационной
анатомии легочных вен ............................................................... 175
3.4.6. Оценка релаксации миокарда с учетом вариационной
анатомии легочных вен ............................................................... 182
3.4.7. Математическая модель прогнозирования риска
диастолической дисфункции у
больных фибрилляцией предсердий .......................................... 185
3.4.8. Научная концепция патогенеза диастолической дисфункции
у больных фибрилляцией предсердий ...................................... 187
3.4.9. Алгоритм оценки клинической значимости
фибрилляции предсердий ........................................................... 190
3.4.10. Заключение раздела 3.4.................................................................... 192
3.5. Значение оценки вариационной анатомии
легочных вен и топографии межпредсердной перегородки
при планировании интервенционного лечения
5
фибрилляции предсердий ..................................................................... 194
3.5.1. Общая характеристика раздела работы .................................... 194
3.5.2. Сравнительная клиническая характеристика
пациентов, которым проведено интервенционное
лечение фибрилляции предсердий
(криобаллонная или радиочастотная катетерная
изоляция легочных вен) .............................................................. 196
3.5.3. Особенности вариационной анатомии
легочных вен у пациентов, которым проведено
интервенционное лечение фибрилляции предсердий ............ 200
3.5.4. Оценка эффективности криобаллонной абляции
с учетом вариационной анатомии легочных вен
при интервенционном лечении фибрилляции предсердий .... 203
3.5.5. Оценка исходов интервенционного лечения
фибрилляции предсердий, выполненного с учетом
вариационной анатомии легочных вен
(продолжительность основного этапа операции
и времени флюороскопии) .......................................................... 205
3.5.6. Оценка исходов криобаллонной абляции
при различных вариантах впадения
легочных вен в левое предсердие .............................................. 208
3.5.7. Оценка исходов радиочастотной абляции,
при различных вариантах впадения
легочных вен в левое предсердие .............................................. 211
3.5.8. Клинические наблюдения ......................................................... 214
3.5.9. Заключение раздела 3.5 ..................................................................... 237
3.6. Отдаленные результаты двухэтапного подхода к
интервенционному лечению сопутствующих фибрилляции и
типичного трепетания предсердий ...................................................... 240
3.6.1. Общая характеристика раздела 3.6 .......................................... 240
6
3.6.2. Клиническая характеристика пациентов подгруппы 2.3
(оценка отдаленных результатов двухэтапного подхода
к интервенционному лечению сопутствующих
фибрилляции и типичного трепетания предсердий) .............. 241
3.6.3. Результаты двухэтапного подхода к
интервенционному лечению сопутствующих
фибрилляции и типичного трепетания предсердий ............... 246
3.6.4. Заключение раздела 3.6...................................................................... 256
3.7. Реконнекция легочных вен после торакоскопической
радиочастотной биполярной орошаемой абляции
левого предсердия ................................................................................. 257
3.7.1. Общая характеристика раздела ................................................ 257
3.7.2. Возрастно-половые характеристики пациентов,
которым проведена торакоскопическая радиочастотная
биполярная орошаемая абляция левого предсердия .............. 258
3.7.3. Клиническая характеристика больных
фибрилляцией предсердий, которым проведена
торакоскопическая радиочастотная биполярная
орошаемая абляция левого предсердия.................................... 259
3.7.4. Вариационная анатомия легочных вен у пациентов,
которым проведена торакоскопическая радиочастотная
биполярная орошаемая абляция левого предсердия .............. 263
3.7.5. Характеристика торакоскопического этапа
лечения пациентов с фибрилляцией предсердий .................... 264
3.7.6. Характеристика внутрисердечного вмешательства
после торакоскопического этапа лечения
фибрилляции предсердий ......................................................... 267
3.7.7. Заключение раздела 3.7 ..................................................................... 274
3.8. Концепция персонализации интервенционного
лечения фибрилляции предсердий ...................................................... 275
7
Глава 4. Обсуждение ....................................................................................... 282
4.1. Особенности течения фибрилляции предсердий в
различные возрастные периоды: интерпретация клинических
проявлений, естественное течение, структура сопутствующих
нарушений ритма сердца ...................................................................... 282
4.2 Целесообразность персонализации интервенционного
лечения фибрилляции предсердий с учетом анатомических данных ... 286
4.2.1. Классификация вариационной анатомии легочных вен ........ 286
4.2.2. Анатомические аспекты персонализации выбора
способа катетерной изоляции легочных вен ..................................... 289
4.2.3. Сравнительная оценка криобаллонной и
радиочастотной катетерной изоляции легочных вен,
выполненной с учетом анатомических данных ........................ 295
4.2.4. Персонализация интервенционного лечения
фибрилляции предсердий с учетом топографии
межпредсердной перегородки .................................................. 301
4.3. Значение релаксации миокарда в оценке
клинической значимости фибрилляции предсердий ......................... 303
4.4. Обоснованность двухэтапного подхода к интервенционному
лечению сопутствующих фибрилляции
и типичного трепетания предсердий ................................................... 307
4.5. Реконнекция легочных вен после торакоскопической абляции ...... 310
Заключение........................................................................................................ 313
Выводы .............................................................................................................. 323
Практические рекомендации .......................................................................... 325
Словарь терминов ............................................................................................ 327
Список сокращений ......................................................................................... 329
Список литературы ......................................................................................... 331
